文章介紹

紅斑性狼瘡是種自體免疫疾病，因為免疫系統無法正常作用，導致患者比較容易被感染，而治療過程中，所使用的免疫抑制劑如類固醇，也可能進一步使得患者更容易受到病菌的侵襲。

理論上，紅斑性狼瘡的患者，應該會比較容易罹患深頸部感染（一種相當嚴重需要很謹慎且積極處理的感染症），不過，目前並沒有實證支持這樣的推論，張耕閣與蔡明劭醫師團隊，預計使用臺灣健保資料庫的重大傷病登記資料，作進一步的研究探勘，確認這個假說。

研究回溯了 1997-2011 的紅斑性狼瘡患者 17426 位，並以 1:4 的比例，配對了 69704 位在性別、年齡、社經階層相同的患者。結果發現，紅斑性狼瘡患者罹患深頸部感染的機會的確較高，為對照組的 4.7 倍！而且這個發現很穩定，不管用敏感性分析或分組分析，結果都是一致的。

進一步探勘類固醇使用，會發現類固醇使用劑量高者（>=3 mg/day），比起低劑量治療（< 3 mg/day），產生深頸部感染的機會高出甚多（2.21% vs 0.52%）！

這篇文章有幾個學習點。

首先，用大量數據去做的相關性研究，很容易得到顯著，但差異達到 5 倍左右的並不多，表示本文結論很值得臨床參考。臨床上想當然爾的假說，作者群給出實際的數據，這就是 hypothesis-driven 的實證醫學。

其次，這一兩年開始流行 real-world evidence，作者團隊搭上這樣的潮流，使用了這樣的標題，而且研究本身扛得起這樣的招牌。一般人會誤解，隨意收些醫院裡的 retrospective 也能叫做 real-world evidence，但其實不是的，畢竟你的 real world 不是我的 real world，要有廣泛適用性，且有代表性的才行。健保資料庫的資料龐大，是具有代表性的全國數據，作者又用了很好的對照組跟清楚的類固醇劑量分析，適用性就強上許多。

第三，過去總有種說法，認為健保資料庫會被國際期刊直接拒收，尤其 Scientific Reports、尤其 association study。但張耕閣與蔡明劭醫師實際登上了 Scientific Reports，跟大家證明，目前並非如此。重點在於，你的研究是否 hypothesis-driven？是否有臨床意義？是否真的對醫學實證知識有所推進？如果都能做到，這樣品質紮實的好文章，想收的國際期刊相當多，不用擔心。不收，是那本期刊自己的損失。

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• Article on Scientific Reports

恭喜蔡醫師！

期刊介紹

Scientific Reports 是 Nature Publishing Group 於 2011 年開始發行的 open access 期刊，2018 年的 impact factor 為 4.011。在 Multidisciplinary Sciences 分類中為 Q1(15/69) 期刊。

Nature Publishing Group 的策略是，高分頂級期刊，如 Nature 或 Nature Medicine 等，依然維持訂閱制，向讀者或圖書館收錢。而若是這些高分期刊因篇幅或品質而沒辦法收的文章，則轉介到 Nature Communications（2018 IF = 11.878）或 Scientific Reports （2018 IF = 4.011）等向作者收取費用的 open access 期刊。

這兩本雜誌的差異是，Scientific Reports 不針對 novelty 審查，只看方法與假說是否具科學水準，至於科學上的重要性，就放上網，由群眾與歷史去評估。而 Nature Communications 則刊登在各領域中具重要性的突破。

而 open access 的快速能見度，也能協助科學成果擴散，對作者被看見與期刊被引用，都有幫助。

Nature Publishing Group 廣泛且大小魚通吃的期刊群經營策略，相當成功，也帶來豐厚的獲利。但整體來說，訂閱制期刊的獲利還是高過 open access。

Scientific Reports 的開放平台概念，非常類似 PLOS ONE。在 2017 年，以 Nature Publishing Group 的集團力量，趁 PLOS ONE 苦於審閱者不夠，審查時間過長，作者們開始離開時，每月刊登文章數一舉超越 PLOS ONE，成為世界第一大 mega journal。

蔡明劭醫師與新思惟

• 每一分鐘都是精華的新思惟課程 (2015/7/26 @ CLIP)
• 狼性般求知的新思惟論壇 (2015/9/19 @ YMRF2015)
• 從不寫 paper，到懂研究、也動手研究。(2016/3/27 @ NHIRD)
• 選您所愛，人生必定讓您滿意。(2016/5/15 @ IRAM)
• 人生苦短，我沒有時間等待。(2016/6/18 @ GRSP)
• 研究路上，我是這麼走來的！(2016/7/17 @ MEPA)
• 從講師的成長經驗中獲得勇氣與方向 (2016/9/25 @ YMRF2016)
• 感謝小志志與放射科亞洲第一快手 (2016/10/15 @ PATI)
• [快訊] 蔡明劭醫師關於舌癌手術預後之研究，獲 PeerJ 刊登！
• PeerJ 投稿經驗分享 （蔡明劭醫師）
• 新思惟大補丸服用說明書 （蔡明劭醫師）
• 達成成就：和太太手牽手一起上新思惟 (2017/1/15 @ KIDS2017)
• 講者的資歷與戰績，比奇幻小說還奇幻！ (2017/5/14 @ MEDY2017)
• [快訊] 蔡明劭醫師參與團隊關於創新聲帶內移喉成型術之研究，獲Scientific Reports 刊登！
• Scientific Reports 投稿經驗分享（蔡明劭醫師）
• 做卓越研究，投優質期刊。（蔡明劭醫師）
• [快訊] 蔡明劭醫師參與團隊探討睡眠呼吸中止症與眩暈關聯性之健保資料庫研究，獲 The Laryngoscope 刊登！
• 好研究，不受限於研究工具。（蔡明劭 醫師）
• 傳統期刊投稿與 Open Access 之經驗分享（蔡明劭 醫師）
• 健保資料庫研究常見錯誤及解法（蔡明劭 醫師）
• [快訊] 蔡明劭醫師參與團隊關於表觀遺傳治療用於口腔癌之研究，獲 Oral Oncology 刊登！
• 我的學術發展之路，關於起步與策略建議。（蔡明劭 醫師）
• 與您分享研究起飛背後的實況（蔡明劭 醫師）
• 一年比一年精采的研究論壇！ (2017/9/24 @ YMRF2017)
• 課程結束，我的戰鬥開始了！ (2017/10/22 @ Meta-analysis)
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• 2017 / 11 / 5（日）新思惟醫學演講大賽 演講王 與 評論王 (2017/11/5 @ MECA)
• [快訊] 蔡明劭醫師參與團隊以健保資料庫進行長庚研究資料庫之特性分析研究，獲 Biomedical Journal 刊登！
• [快訊] 蔡明劭醫師參與團隊關於單側聲帶痲痹後續的肺炎風險之健保資料庫研究，獲 Otolaryngology – Head and Neck Surgery 刊登！
• 好的簡報架構，各種領域都能發揮威力！ (2018/3/10 @ SAVD)
• 2018 / 3 / 10（六）簡報設計大賽 得獎 (2018/3/10 @ SAVD)
• 《新思惟論壇：當代家長的煩惱》講者
• [快訊] 蔡明劭醫師參與團隊「嗜中性白血球與淋巴球比值」作為頭頸部鱗狀細胞癌預後評估標記的研究，獲 Journal of Clinical Medicine 刊登！
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• Journal of Clinical Medicine 投稿經驗分享（蔡明劭 醫師）
• [快訊] 蔡明劭醫師關於 Sjögren’s syndrome 與慢性鼻竇炎的健保資料庫研究，獲 Journal of Clinical Medicine 刊登！
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