課後第一篇 IF > 5 的文章,投稿當天就被接受了!

 

作者:台北榮總 急診部 廖柏翔 醫師

相關文章:[快訊] 廖柏翔醫師團隊,分享嘴巴內出現 50 公分細線的個案報告,獲 Annals of Emergency Medicine 刊登!

 

 

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很幸運地在某個剛下夜班,準備睡覺的早上前,把這個「少見」的個案影像整理投稿出去,更幸運的是可以在數小時起床後,就直接收到 acceptance letter,真的是又驚又喜!

 

 

個案太罕見,老師行醫多年也沒遇過!

 

這是一月底在外科急救室遇到的個案:有位口腔癌的阿伯,外籍看護幫忙他刷牙時,發現嘴巴內有一條線,他覺得怪異,就像收釣魚線一般捲捲捲,捲出至少幾十公分的線。

 

一開始我聽到主述時其實也很傻眼,線到底從哪來的?回去看病史,對照他女兒清楚地表示阿伯有做過栓塞,這才想到,會不會這個剛好栓塞的 coil 外露從嘴巴出來?其實照一張 neck soft tissue radiograph 真相就大白了!

 

我們隨後和他女兒討論,照電腦斷層去證實是從哪條血管外露而出或有無動脈出血。待電腦斷層出來後,和主治醫師討論影像時,主治醫師也沒見過這樣外露線頭這麼長的病例。老師行醫多年也沒遇過此種案例,那真的是少見!

 

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[快訊] 廖柏翔醫師團隊,分享嘴巴內出現 50 公分細線的個案報告,獲 Annals of Emergency Medicine 刊登!

 

 

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文章介紹

 

如果一個患者,來到急診,跟你說他的嘴巴裡跑出了 50 公分的細線,你會想到甚麼呢?

 

廖柏翔醫師團隊,在 5.799 高分期刊 Annals of Emergency Medicine 發表了一個急診影像個案分享,提供了現場照片、X 光,以及詳細病史、最終診斷,以及後續處理,供世界急診同好一起學習討論。

 

原來這是一位 73 歲男性,因口腔癌接受治療,病程本身影響到頸動脈,產生 carotid blowout syndrome 頸動脈爆裂症候群,曾接受假性動脈瘤栓塞。不過由於癌症持續生長,周邊組織癒合不佳,栓塞用的線圈,在鬆軟的癌症周邊組織中移行,進入口腔。

 

由於患者的癌症已是末期,家屬與患者都能理解,並不打算接受後續處理,而決定繼續安寧療護。如果選擇繼續治療的話,可能需要釐清線圈位置,考慮再栓塞,避免頸動脈出血,然後移除口腔內的錯位線圈,並使用抗生素治療。

 

這的確是個不常見的個案,但真正被高分期刊青睞,主要還是因為清楚且令人難忘的影像,以及對鑑別診斷思考的刺激。對急診醫師來說,那種看一眼就能記得,且看一眼就能診斷的知識,是臨床工作現場的珍寶。

 

相關的治療策略思考,很有解剖與生理意義,最後患者決定繼續安寧療護,則在緊湊的急診步調中,多了一些人性觸動。短短的個案,圖片與文字乘載的意義量很大。

 

 

恭喜廖醫師!

 

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[快訊] 彭瓊慧醫師團隊,關於反覆疼痛的橋本氏甲狀腺炎經切除治療之個案研究,獲 AACE Clinical Case Reports 刊登!

 

 

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文章介紹

 

橋本氏甲狀腺炎,為自體免疫疾病,一般是無痛的甲狀腺腫大,只有非常少數的患者,會以疼痛症狀表現。如果是以疼痛表現的橋本氏甲狀腺炎,在診斷與治療上就會較為困難,必須跟其他種類的甲狀腺炎做鑑別診斷。

 

彭瓊慧醫師與團隊,分享一位 42 歲女性,有三年的橋本氏甲狀腺炎病史,以反覆的疼痛並延伸至雙耳表現。使用類固醇治療,也只能暫時緩解疼痛。在疼痛發作後,超音波量測到的甲狀腺也有縮小的現象。患者決定接受全甲狀腺切除後,疼痛緩解至今 1.5 年。病理診斷也確認的確是橋本氏甲狀腺炎。

 

在醫學上,個案報告持續提供重要的治療參考,在臨床上遇到疑難雜症時,能知道其他遇到類似狀況的同行,最後怎麼處理,是非常有價值的。

 

彭瓊慧醫師將本文刊登在沒有 impact factor 的期刊,是因為他目前於美國接受住院醫師訓練,而美國的醫學系統並不獨尊 impact factor,而會根據 PubMed 是否找得到、是否在學界是知名的期刊等,綜合評估。

 

這本 AACE Clinical Case Reports 雖然沒有分數,但 PubMed 找得到,且為 American Association of Clinical Endocrinologists 的官方期刊,知名度沒有問題。刊登在這裡,是個很務實的選擇。

 

證明一個 IMG (international medical graduate),有足夠的醫學知識、語言能力、學術思維,能勝任住院醫師甚至主治醫師的工作,並有競爭力!

 

 

恭喜彭醫師!

 

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[快訊] 張晉銓醫師團隊,以鉈 201 心肌灌流影像的半定量參數診斷冠狀動脈疾病之研究,獲 Diagnostics 刊登!

 

 

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文章介紹

 

鉈 201 心肌灌流影像,能獲得清楚的心臟功能資訊,但因為解析度有限,判讀上有些主觀。許多廠商做了軟體,能從影像測量出半定量的數據,張晉銓醫師與其團隊想知道,這些數值如果拿來診斷冠狀動脈疾病,其準確率如何,於是進行本研究。

 

研究回溯了 130 位,在做了心肌灌流影像檢查後,三個月內接受心導管檢查的患者,經分析,發現最準確的是壓力下的全灌流缺損 stress total perfusion deficit (sTPD),其 ROC 曲線下面積為 0.813,如果使用 3.5% 作為診斷標準,則敏感度為 73.5%,特異性為 74.5%。且即使加入患者的糖尿病或高血脂病史,診斷力也差不多。

 

根據本研究的結果,張醫師團隊推薦在鉈 201 心肌灌流影像判讀上,使用 sTPD 3.5% 作為診斷標準。

 

核醫影像的研究,最難說服審閱者的,就是主觀判讀的部分,一般會使用兩個獨立判讀者,並測試 inter-observer variability,但即使如此,這兩位判讀者的主觀,還是跟世界各地讀者判讀的主觀,不一樣。

 

能夠選擇定量或半定量研究法,並提供精確的 cutoff value,以及根據這個 cutoff value 得到的準確度,對於研究的 reproducibility 有相當好的提高作用。

 

本研究的主題,也相當適合所選擇的標的期刊 Diagnostics,是很不錯的匹配。

 

 

恭喜張醫師!

 

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人生第一篇原創性研究:當你夠努力,自有貴人相助。

 

作者:新光醫院 徐英碩 醫師

相關文章:[快訊] 徐英碩醫師團隊,使用貼片裝置量測心電圖與胸腔起伏,以偵測睡眠呼吸中止症之研究,獲 Journal of Clinical Sleep Medicine 刊登!

 

 

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創新醫材有多好,論文數據會說話。

 

一個新科技產品要推廣到市場上,尤其是醫生的市場,不是一件容易的事情。推廣到一般大眾身上,狂下 Facebook 廣告,可能可以賺快錢,不過一旦其他人發現很好賺,馬上就會有非常多人仿冒,甚至賣得比你更便宜,你很快就會發現,你不是被淘汰,就是只能「毛三到四」,賺不到或是只能賺微薄的利潤。

 

然而,如果能夠說服醫生使用,醫生一旦發現好用,養成習慣,就不容易改變,而且醫生可以根據臨床的病人經驗,回饋意見,改進產品,達成長久的合作。

 

那麼要怎麼樣推廣到醫生群體呢?醫生是很難被說服的,所以你必須做研究、寫論文,證明這個東西好用。醫生看論文、看數據,才有辦法相信你的東西是好的,而越多人知道你的東西是好的,就會越多人用,也會越多人做研究去證明它的好,這樣一篇篇論文累積下來,才是真正的壁壘,也是讓其他人很難進入的門檻,這樣才能長久盈利。

 

以上是我參加三年前的睡眠醫學會,在居家睡眠檢測醫材創新論壇上得到的心得。

 

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