作者：衛福部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師
每次的論文寫作、每次的投稿、每次與 reviewers 對答，乃至於每次的被接受刊登，這其中有許多經歷與過程，都值得拿出來跟大家分享與互相討論。
這次論文的主題，是延續之前的續作，同樣是討論與針灸相關的研究議題。上一篇論文是探討針灸之後併發氣胸的風險。針灸，是中醫治療疾病的重要方法之一，同時也越來越受到國際醫學的重視與運用。針灸並非是我的臨床專業所在，而是研究團隊之中的林舜穀中醫師所專門熟稔之處。於是這次的研究便是由林醫師所主導進行，團隊其他成員就配合研究。
在臺灣的全民健保系統下，針灸是個相當常見，也相對安全的治療。實務上所用的針，是消毒過的拋棄式材料，下針前也會經過酒精棉片消毒，但偶爾還是會遇到併發感染，成為蜂窩性組織炎的案例。
林舜穀、柳瑞明、林柏宏醫師的團隊，覺得對患者只能說「感染機會很低」，說服力不夠，希望能回答確切的數字，於是使用健保資料庫，希望能找出臺灣針灸實務中，併發蜂窩性組織炎的實際比例。
經過統計，針灸後產生蜂窩性組織炎的發生率為每 10 萬次 64.4 次，機會的確相當小，而且有明確的風險因子，包括：慢性腎臟疾病、類風溼性關節炎、肝硬化、糖尿病、中風、靜脈曲張、心衰竭與多次針灸等。
這樣的數據與風險因子整理，對於臨床工作者是很實用的建議，在同時合併有多項慢性病的患者，或可多加解釋，或加強消毒與後續觀察。確切的數據提供，也讓全世界的針灸從業人員，能有紮實的數字可參考。
本文在 8 月 19 日投稿，10 月 11 日就刊出，對於本質不錯的研究論文，這樣的速度，是典型的 MDPI 高效處理風格。
恭喜三位醫師！
足部與踝部的門診手術，手術部位疼痛，是常見的術後抱怨，除了口服止痛藥以外，從膕窩處，針對坐骨神經做注射，以達到神經阻斷的效果，也是近年流行的止痛方式。不過，究竟要做單一次的注射（single injection），還是要埋入管路，以藥物注射幫浦持續給藥（CPSNB），則沒有定論。
馬醫師團隊，預計回顧相關臨床研究，並作統合分析，以回答究竟 CPSNB 連續給藥的方式，是否真的比較有效，並總結其安全性狀況。
研究最後收入五篇 RCT，統合之後發現，術後一天與兩天，使用 CPSNB 連續給藥者，其疼痛指數的確明顯下降，而且沒有顯著的神經後遺症或感染，但有些小併發症會發生，通常與幫浦和管路有關，例如最常見的是藥劑漏出。
作者總結，CPSNB 是個能有效控制疼痛的技術，值得繼續施做，但未來若有大型研究，建議可繼續追蹤主要併發症（如神經後遺症、感染等）的發生比例，是否真如初始經驗所見如此安全。
最近馬醫師團隊，已經抓到骨科領域的發表訣竅，並組成能夠迅速反應並執行的分工方式，在投稿方面手感也不錯，連續有多篇獲得好成績，非常厲害！
恭喜馬醫師！
老人家的股骨頸骨折，若沒有位移，一般可用內固定做治療，但雖然手術固定簡單，但之後的再手術比例一直居高不下，於是開始有人倡議，或許我們該一開始就改用半人工關節置換術，以減少之後的再手術比例。但究竟整體來說，再手術比例是否下降，以及手術相關的死亡率是否增加，就是後續的評估重點。
馬瑄孝醫師團隊，收尋了大量醫學文獻資料庫，初步取得 441 篇文章後，得到三篇品質不錯的研究納入統合分析，結論是，雖然比起半人工關節置換，內固定的住院天數較短，但整體死亡率其實差不多，且再手術比率的確顯著增加 4.4 倍。
作者群認為，以目前的文獻證據來看，對於沒有位移的老人家股骨頸骨折，半人工關節置換術或許是個值得推廣的手術。
這樣的統合分析，對於臨床工作者有很不錯的治療實證指引，省下大家自行搜尋資料庫的時間、自行篩選 441 篇文獻的時間，自行閱讀 3 篇高品質研究的時間、自行合併統計觀察趨勢的時間，而能直接應用在患者身上，是很實用的優質資訊。
恭喜馬醫師！
作者：嘉義長庚醫院 耳鼻喉科 蔡明劭 醫師
相關文章：[快訊] 蔡明劭醫師團隊，關於睡眠呼吸中止症與阿茲海默症相關基因的研究，獲 Journal of Clinical Medicine 刊登！
明劭自從 2015 年 7 月初次接受新思惟課程啟發後，在 2016 年 12 月發表人生第一篇 SCI 原著論文，之後數年內接連發表 NHIRD、CGRD、手術技術創新、Basic research 研究於國際學術期刊。
2019 年又是豐收的一年，我們的跨領域研究團隊在吳清源主任、徐正明主任領導，首席發明人（張耕閤醫師）與共同發明人（楊曜旭醫師、葉瑞銘主任、林育昰主任、蔡明劭醫師）全心投入下，我們研發的「精研草本淨鼻法」通過專利，技術轉移，量產上市，更榮獲「第 16 屆國家新創獎－臨床新創獎」。
（婷編按：蔡明劭醫師至今已參加過逾二十場新思惟大大小小的活動，第一次參加的課程為《臨床研究與發表工作坊》，當時寫下課後心得「每一分鐘都是精華的新思惟課程」，歡迎一同回顧。）
