作者：衛生福利部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師
很榮幸在短期之內，又有機會來分享學術發表的心得。特別回顧了這次學術論文的投稿歷程，整理出關於論文投稿，您可能會忽略掉的幾件事情。
回想剛起步的時候，新思惟課程給了很大的助力，提醒初學者關於研究寫作的眉眉角角，大幅減少一開始就卡關的窘境。同時，也指引出正確的方向，大家可以照著新思惟的建議去做，而且是有辦法開花結果的。
當初新思惟提醒了我，許多在臨床研究、學術論文可能會忽略的事情。在此，容我整理這幾年來的投稿經驗，提出幾點投稿建議給想要起步或是尚未起步的人作為參考。
腎結石是個常見的疾病，尤其在男性身上，並認為與雄激素的暴露濃度有關。而攝護腺癌的治療選項中，常見使用雄激素剝奪療法。究竟在攝護腺癌患者身上，使用雄激素剝奪療法，會不會順帶降低腎結石的發生機會呢？目前文獻資料尚少，柳瑞明醫師預計使用健保資料庫的大量數據，回答這個問題。
經篩選 2001 到 2013 年的資料，共有 3309 位攝護腺癌患者，其中有 758 位接受雄激素剝奪療法的患者，並以 1:1 傾向分數匹配法，選出 758 位不能接受雄激素剝奪療法的對照組，作相關比較與分析。
結果發現，接受雄激素剝奪療法的患者，的確有比較低的腎結石發生率，風險比例僅為 0.38 (7% vs 17.5%)，使用 Kaplan-Meier 分析，也發現累積盛行率較低，且有統計意義。
總結來說，雄激素剝奪治療，的確會讓腎結石產生的機會，降到原本的 1/3 左右。
這樣的主題很有意思，當我們去治療一個疾病，這個治療本身，可能造成哪些影響，也是研究的主題。不只是副作用可以研究，連帶的相關好處，也是大家很好奇的細節。像是少了雄激素後，可以去看看雄激素原本會造成哪些疾病，看看拿掉雄激素後，是不是真有相對應的變化。
由於每一個臨床醫師手上的患者可能都不多，使用健保資料庫，累積全臺灣的病例，就是不錯的切入點。尤其攝護腺癌或腎結石，在診斷與治療上，都是需要比較嚴謹的疾病，代理變項出錯的機會小，可信度跟可行性都高！
恭喜柳醫師！
癌症患者，在血液中可能偵測到在全身循環的癌症細胞，稱為 circulating tumor cell (CTC)，被認為是從主要癌症處掉落散出的零星細胞，不過由於癌症轉移是個複雜的過程，不是一兩顆細胞跑出去就能在遠處生根，這些零星細胞並不必然意味著癌症已經轉移。
由於診斷技術的進步，現在已能用簡單的抽血與血液處理，計算 CTC 的數目。不過，究竟這些 CTC 有怎樣的臨床意義，我們又該如何應用，目前仍在持續發展中。
吳青陽醫師團隊，經常作肺癌手術，於是他們思考到，如果能利用 CTC 的變化（而非絕對數目），去預測患者手術後會不會復發，或許能對患者之後的治療提供更準確的指引。
研究收入了 50 位接受肺癌手術的患者，在手術前、手術後、手術後一天、手術後三天，連續抽血四次，取得 CTC 數值，並作相關趨勢分析。結果發現，手術可以讓所有患者的 CTC 下降；而在手術後第一天、第三天如果 CTC 回升，患者之後產生癌症復發的機會大增。
這樣的結果也意味著，切除主要癌症原發處，可以大量降低癌症細胞，但在幾個月後復發的那群患者，事實上癌症從手術後一天內，就已經開始星火燎原了。
這篇研究示範的是新 biomarker 臨床意義的探索，一般我們都會考慮以絕對數值作分析，但吳青陽醫師進一步思考手術前後的改變量，並配合適當的統計法，成功找到一個切入點，對於初學者要設計研究，或探勘既有資料，很有參考價值。
恭喜吳醫師！
肌氨酸，在思覺失調症的治療上，很有潛力，不過目前的研究結果眾說紛紜，張俊鴻醫師與其團隊，預計統合分析現有文獻，對肌氨酸在思覺失調症的治療效果作個總結。
經過廣泛搜尋與篩選，共選入 7 個研究、326 位思覺失調症患者，統合後發現，肌氨酸比起其他的對照藥物，有更好的臨床症狀改善，尤其 PANSS 分數在 70-79 區間者，以及症狀穩定者，效益較為顯著。如果與第一代或第二代的抗精神病藥物合用，也幾乎都更有效，除了 clozapine 之外。
對整體認知功能來說，肌氨酸比起其他對比藥物，雖有正向效果但統計上差異並不顯著。女性、患病時間較短，也似乎讓肌氨酸更為有效些，但統計上一樣沒有顯著差異。
作者總結，根據目前的文獻來看，在思覺失調症患者身上，肌氨酸比起其他藥物，對整體臨床症狀改善有幫助，但認知功能則沒有。
本文的圖表清晰美觀，邏輯論證與內容呈現也很不錯，是適合登載在 Q1 雜誌的好文。
恭喜張醫師！
中風後患者的骨質密度，會在一開始的六個月急速下降，六個月後則持續緩降。這使得患者產生骨折的機會，為類似性別與年齡者的七倍！所以，如何保護中風患者的骨質，避免快速的下降，是中風後照護的重點。
不過，目前針對中風後骨質疏鬆預防的治療建議，在指引中並不常見；臨床上，也約只有 15.5% 的中風患者得到預防骨質疏鬆與骨折的藥物治療。於是，已發表多篇骨質疏鬆相關研究的黃暉凱醫師，與神經內科謝鎮陽醫師團隊，共同整理了這個回顧文章，從流行病學、疾病特徵、病生理學、風險預估等角度，切入這個主題，希望為臨床同行提供完整的資訊與建議。
總結來說，目前的實證資料仍少，但如果要作治療的話，在中風後五週內，單次靜脈內注射 4mg 的 zoledronate 被認為對保留骨質密度是有幫助的，同時，補充鈣質與維生素 D，可有效預防低血鈣。
這類的回顧文章，稱作敘事性回顧，英文為 narrative review，由於主觀成分強，通常是在一個領域很有成績，德高望重的學者，才有資格撰寫，可見黃暉凱醫師與謝鎮陽醫師的團隊，在骨質疏鬆以及中風領域，已經有相當成績。
有意思的是，114 篇引用文獻中，黃醫師只引用了自己的研究 3 篇、謝鎮陽醫師團隊的 1 篇，是相當謙虛節制的引用法，事實上是可以放上更多的。除了增加自己的 citation 之外，也能清楚說明作者群在這個主題的地位與貢獻。當然，目前的作法顯得謙卑公正，也不錯。
恭喜黃醫師！
