糖尿病患者與代謝症候群患者，其血中尿酸值會升高。而尿酸也被認為，可以做為代謝症候群的診斷標準之一。
過去的研究發現，在慢性腎臟病的患者，尿酸值與患者的腎功能預後有關，不過，部分的研究使用降尿酸藥物後，病人的腎功能並沒有變好。
鈕醫師團隊認為，或許在慢性腎臟病患者中，尿酸對腎功能的解釋力，會被代謝症候群與糖尿病患者干擾，於是預計用大量患者的資料，用統計與分組的方式，去觀察是否我們在以尿酸值預測腎臟預後時，應該先考慮患者屬於哪個次族群。
收入 2500 位患者資訊分析後發現，高尿酸血症跟較差腎功能預後的關係，只有在非代謝症候群、非糖尿病的慢性腎臟病患者。也就是說，有糖尿病或代謝症候群的慢性腎臟病患者，使用尿酸來預測日後的腎功能預後，是不恰當的。
針對各種研究之間矛盾的細節，做進一步的分組分析，是協助我們釐清醫療疑惑的重要方式，也是臨床論文的好主題。
隅角開放性青光眼，是眼球內的房水循環出了問題所造成的，如果不加治療，致盲機率甚高。近年出現的新藥 Latanoprostene bunod (LBN)，是含一氧化氮的前列腺素，可藉由兩個途徑增加房水排除，學理上應可以得到不錯的青光眼控制效果，臨床研究也初步證實。
程醫師團隊，很好奇在這個領域的臨床研究，統合起來，是否達成更高的證據強度，於是進一步作整理分析。
收入 9 篇研究，共 2389 位受試者後，發現使用 LBN，比起傳統的治療方式，眼壓下降明顯效果更好，而且沒有嚴重的副作用，的確是不錯的新藥。
恭喜程醫師！
對於氣喘患者，使用 inhaled budesonide-formoterol (IBF) 在急性期治療，已經被確認是有效的，但對於慢性呼吸道疾病的資料尚少。黃醫師與越南團隊常有公衛和醫療的合作，在越南鄉間的醫療，和在臺灣大城市的醫療系統不同，但都需要用各種方式想辦法解決問題。
這次黃醫師的研究，是建立一個簡單的流程，觀察對有呼吸道阻塞以及氣喘症狀的患者，直接使用 IBF 的效果。這個流程有三階段，一開始是有症狀有需要再噴 IBF，如果控制不住，那就固定噴 IBF 加上有症狀時加強，如果還是不行，就轉介到更高等級的醫院。
總共收入了 313 位患者，追蹤一年，共有 47.2% 的患者至少經歷過一次需要到醫院或診所的急性症狀，其中 35.4% 被診斷為急性發作。有 50.7% 的患者，在一年後依然能使用 IBF 控制得不錯，平均每天大概是噴 1.5 次左右。
作者認為，這樣的流程不錯，在越南的鄉間可行，也可有效減少患者的疾病與醫療負擔。未來可以進一步針對實際效果、安全性、成本效益做研究規劃。
雖然是 single arm 的研究，但實際上還是在解決醫療問題，而且呈現了直接用藥就能控制得不錯的數字，相關訊息也都清楚陳述，在公衛層面很有意義！
恭喜黃醫師！
恙蟲病是被恙蟲叮咬後的立克次體感染，治療上多以抗生素應對，不過，在常被考慮的各種抗生素中，哪種比較有效呢？在不同的族群是否有所不同？那些抗生素造成的副作用最少呢？這是曾醫師團隊，有興趣知道的。
收入 14 篇隨機對照研究共 1264 位受試者後，分析發現，所有被研究的抗生素，其治癒率，都與主流的 doxycycline 類似。對小孩來說，chloramphenicol 有最高的治癒率。對成人來說，minocycline 有最高的治癒率。另外，第二代的 quinolone 類藥物，如 ofloxacin、ciprofloxacin、chloramphenicol 則明顯副作用比 doxycycline 低。
經過這樣的分析，對於臨床上選擇用藥，以及日後開展新的隨機對照研究，都很有指導價值。
恭喜兩位醫師！
作者：安南醫院 精神科 張俊鴻 醫師
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藉這個機會回顧陽春主治醫師與血汗小主管研究的異同，再次感謝林院長與蘇副院長支持身心科與憂鬱症中心。
