[快訊] 柳瑞明醫師團隊,關於雄激素剝奪治療患者有較低腎結石發生率之研究,獲 International Journal of Environmental Research and Public Health 刊登!

 

 

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文章介紹

 

腎結石是個常見的疾病,尤其在男性身上,並認為與雄激素的暴露濃度有關。而攝護腺癌的治療選項中,常見使用雄激素剝奪療法。究竟在攝護腺癌患者身上,使用雄激素剝奪療法,會不會順帶降低腎結石的發生機會呢?目前文獻資料尚少,柳瑞明醫師預計使用健保資料庫的大量數據,回答這個問題。

 

經篩選 2001 到 2013 年的資料,共有 3309 位攝護腺癌患者,其中有 758 位接受雄激素剝奪療法的患者,並以 1:1 傾向分數匹配法,選出 758 位不能接受雄激素剝奪療法的對照組,作相關比較與分析。

 

結果發現,接受雄激素剝奪療法的患者,的確有比較低的腎結石發生率,風險比例僅為 0.38 (7% vs 17.5%),使用 Kaplan-Meier 分析,也發現累積盛行率較低,且有統計意義。

 

總結來說,雄激素剝奪治療,的確會讓腎結石產生的機會,降到原本的 1/3 左右。

 

這樣的主題很有意思,當我們去治療一個疾病,這個治療本身,可能造成哪些影響,也是研究的主題。不只是副作用可以研究,連帶的相關好處,也是大家很好奇的細節。像是少了雄激素後,可以去看看雄激素原本會造成哪些疾病,看看拿掉雄激素後,是不是真有相對應的變化。

 

由於每一個臨床醫師手上的患者可能都不多,使用健保資料庫,累積全臺灣的病例,就是不錯的切入點。尤其攝護腺癌或腎結石,在診斷與治療上,都是需要比較嚴謹的疾病,代理變項出錯的機會小,可信度跟可行性都高!

 

 

恭喜柳醫師!

 

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[快訊] 吳青陽醫師團隊,以手術後血液中的循環腫瘤細胞,預測肺癌復發之研究,獲 Diagnostics 刊登!

 

 

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文章介紹

 

癌症患者,在血液中可能偵測到在全身循環的癌症細胞,稱為 circulating tumor cell (CTC),被認為是從主要癌症處掉落散出的零星細胞,不過由於癌症轉移是個複雜的過程,不是一兩顆細胞跑出去就能在遠處生根,這些零星細胞並不必然意味著癌症已經轉移。

 

由於診斷技術的進步,現在已能用簡單的抽血與血液處理,計算 CTC 的數目。不過,究竟這些 CTC 有怎樣的臨床意義,我們又該如何應用,目前仍在持續發展中。

 

吳青陽醫師團隊,經常作肺癌手術,於是他們思考到,如果能利用 CTC 的變化(而非絕對數目),去預測患者手術後會不會復發,或許能對患者之後的治療提供更準確的指引。

 

研究收入了 50 位接受肺癌手術的患者,在手術前、手術後、手術後一天、手術後三天,連續抽血四次,取得 CTC 數值,並作相關趨勢分析。結果發現,手術可以讓所有患者的 CTC 下降;而在手術後第一天、第三天如果 CTC 回升,患者之後產生癌症復發的機會大增。

 

這樣的結果也意味著,切除主要癌症原發處,可以大量降低癌症細胞,但在幾個月後復發的那群患者,事實上癌症從手術後一天內,就已經開始星火燎原了。

 

這篇研究示範的是新 biomarker 臨床意義的探索,一般我們都會考慮以絕對數值作分析,但吳青陽醫師進一步思考手術前後的改變量,並配合適當的統計法,成功找到一個切入點,對於初學者要設計研究,或探勘既有資料,很有參考價值。

 

 

恭喜吳醫師!

 

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[快訊] 張俊鴻醫師團隊,關於肌氨酸治療思覺失調症療效之統合分析,獲 Journal of Psychopharmacology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

肌氨酸,在思覺失調症的治療上,很有潛力,不過目前的研究結果眾說紛紜,張俊鴻醫師與其團隊,預計統合分析現有文獻,對肌氨酸在思覺失調症的治療效果作個總結。

 

經過廣泛搜尋與篩選,共選入 7 個研究、326 位思覺失調症患者,統合後發現,肌氨酸比起其他的對照藥物,有更好的臨床症狀改善,尤其 PANSS 分數在 70-79 區間者,以及症狀穩定者,效益較為顯著。如果與第一代或第二代的抗精神病藥物合用,也幾乎都更有效,除了 clozapine 之外。

 

對整體認知功能來說,肌氨酸比起其他對比藥物,雖有正向效果但統計上差異並不顯著。女性、患病時間較短,也似乎讓肌氨酸更為有效些,但統計上一樣沒有顯著差異。

 

作者總結,根據目前的文獻來看,在思覺失調症患者身上,肌氨酸比起其他藥物,對整體臨床症狀改善有幫助,但認知功能則沒有。

 

本文的圖表清晰美觀,邏輯論證與內容呈現也很不錯,是適合登載在 Q1 雜誌的好文。

 

 

恭喜張醫師!

 

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[快訊] 黃暉凱醫師團隊,針對中風後骨質疏鬆的藥物治療策略,撰寫文獻回顧,獲 Expert Opinion on Pharmacotherapy 刊登!

 

 

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文章介紹

 

中風後患者的骨質密度,會在一開始的六個月急速下降,六個月後則持續緩降。這使得患者產生骨折的機會,為類似性別與年齡者的七倍!所以,如何保護中風患者的骨質,避免快速的下降,是中風後照護的重點。

 

不過,目前針對中風後骨質疏鬆預防的治療建議,在指引中並不常見;臨床上,也約只有 15.5% 的中風患者得到預防骨質疏鬆與骨折的藥物治療。於是,已發表多篇骨質疏鬆相關研究的黃暉凱醫師,與神經內科謝鎮陽醫師團隊,共同整理了這個回顧文章,從流行病學、疾病特徵、病生理學、風險預估等角度,切入這個主題,希望為臨床同行提供完整的資訊與建議。

 

總結來說,目前的實證資料仍少,但如果要作治療的話,在中風後五週內,單次靜脈內注射 4mg 的 zoledronate 被認為對保留骨質密度是有幫助的,同時,補充鈣質與維生素 D,可有效預防低血鈣。

 

這類的回顧文章,稱作敘事性回顧,英文為 narrative review,由於主觀成分強,通常是在一個領域很有成績,德高望重的學者,才有資格撰寫,可見黃暉凱醫師與謝鎮陽醫師的團隊,在骨質疏鬆以及中風領域,已經有相當成績。

 

有意思的是,114 篇引用文獻中,黃醫師只引用了自己的研究 3 篇、謝鎮陽醫師團隊的 1 篇,是相當謙虛節制的引用法,事實上是可以放上更多的。除了增加自己的 citation 之外,也能清楚說明作者群在這個主題的地位與貢獻。當然,目前的作法顯得謙卑公正,也不錯。

 

 

恭喜黃醫師!

 

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[快訊] 楊弘維醫師團隊,關於化膿性肌肉感染治療的個案分享,獲 Journal of Microbiology, Immunology, and Infection 以致編者信刊登!

 

 

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文章介紹

 

念珠菌造成的化膿性肌肉感染(膿性肌炎),是臨床上很棘手的問題,因為患者通常有造成免疫低下的慢性疾病,感染本身區域大且程度嚴重,一般會考慮引流、清創以及抗黴菌藥治療。但問題是,到底抗黴菌藥要用多久,目前並沒有共識。

 

楊弘維醫師團隊,遇到一位成功控制感染的患者,認為其治療經驗應該對第一線醫師有所幫助,於是整理成本文。

 

一位 54 歲男性,有 B 型肝炎、糖尿病,曾有尿路感染與念珠菌血症病史,因跌倒後右肩腫脹感染來院治療,由於患者私人因素,治療無法延續,並常失聯,都是傷口化膿嚴重時才到急診室處理,無法達成有效治療。

 

終於,因為疾病實在太嚴重,收入住院,這次除了清創之外,也總共使用了六週的抗黴菌藥,感染成功控制,並在接下來的半年內,沒有復發跡象。

 

楊醫師團隊回顧過去文獻,發現這類的治療建議很少,綜合文獻與本例,作者認為至少用六週抗黴菌藥是個實際的建議,至於在 azole-susceptable Candida 上,echinocandins 是否比 fluconzaole 有效,就需要未來的研究進一步回答了。

 

本文的本質為個案報告,藉由致編者信的形式分享,成功被接受。找到一個目前治療指引並未明確給出建議的疾病,並介紹我們自己成功治療的方法,然後回顧文獻,提出好的建議,是不錯的切入點。

 

文章所附的圖片,CT、MRI、實際照片,也都相當清楚,讓讀者能很快的進入狀況,瞭解疾病嚴重程度。

 

楊醫師曾在課堂上與我們討論初稿與寫作方向,當時我們給了些標題的建議,協助抓住本文核心精髓與編輯眼光。楊醫師很客氣的在 Acknowledgments 部分致謝,很感謝。(有趣的是,參考校長名字時,剛好抄到一篇校長名字被打錯成 I.-Chen Tsai 的稿件,正確寫法應為 I-Chen Tsai,I 的後面沒有一點。小細節無傷大雅,只是覺得有趣,特別提出來聊一下。)

 

 

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恭喜楊醫師!

 

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