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乙醯膽鹼酯酶抑制劑（AChEI）長年是阿茲海默症的症狀治療主力，而近年問世的單株抗體 lecanemab，則被認為可能真正改變疾病病程。不過 lecanemab 上市時間還短，真實臨床環境下的安全性與整體照護成效，資料仍相當有限。許智維醫師團隊想要瞭解，在輕度認知障礙或阿茲海默症患者身上，一開始就選擇 lecanemab 與選擇 AChEI，後續差異究竟有多大。
許醫師團隊使用美國 TriNetX 電子病歷資料庫，收入 2023 年 7 月到 2025 年 9 月間診斷為輕度認知障礙或阿茲海默症的患者，以「目標試驗模擬」（target trial emulation）的方式設計，搭配 1:1 傾向分數配對與 Cox 迴歸模型，比較兩種起始治療策略的風險差異，配對後兩組各納入 589 位患者。
研究結果發現，lecanemab 組出現神經影像異常的機會約為 AChEI 組的五倍，但一年的用藥持續率相當（53.4% 對 52.5%）。與 AChEI 相比，lecanemab 組發生失智症行為與精神症狀（BPSD）的風險較低（HR 0.52，95% CI 0.36 至 0.77），急診就醫風險也較低（HR 0.66，95% CI 0.51 至 0.85），但住院風險較高（HR 1.31，95% CI 1.03 至 1.67）。用藥方面，lecanemab 組使用抗精神病藥、抗憂鬱劑、褪黑激素與 orexin 拮抗劑、抗生素及抗真菌藥的機會都較低，但類固醇使用較高（HR 2.19，95% CI 1.55 至 3.10）。
許醫師團隊認為，相較於以 AChEI 為主的常規照護，lecanemab 的用藥持續度相當，並在行為精神症狀、急診就醫與相關藥物使用上觀察到較低的風險。至於影像異常、住院與類固醇使用增加，比較可能反映的是臨床上針對「類澱粉蛋白相關影像異常」（ARIA）所做的積極監測與處理。由於仍可能存在殘餘干擾因素，這些探索性結果宜謹慎解讀，未來還需要以生物標記確認的世代研究，以及直接對照的隨機試驗來驗證。
恭喜許醫師！
有長官建議，日後寫文章要專注在一個主題深入鑽研，投稿到高 impact factor 期刊比較好。那麼專科裡其他有興趣的方向，就都不要寫了嗎？做成系列是不是真的比較有利？來看看講師怎麼說。
