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代謝功能失調相關脂肪肝（MASLD）在全球越來越常見，與血脂異常、代謝症候群及肝臟發炎都密切相關。臨床上常會開立 statin 類藥物，但不同 statin 之間，在療效、安全性與成本效益上究竟差多少，證據其實還很有限。蔡宜蓁督導團隊想要瞭解，三種常用的降血脂處方在真實臨床上的表現差異。
蔡督導團隊回溯南台灣一家教學醫院的電子病歷，從 984 位篩選患者中，依年齡、性別與基期 ALT 以 1:1 傾向分數配對後，納入 729 位分析。患者分別每天使用 atorvastatin（20 毫克）、rosuvastatin（10 毫克），或 lovastatin 加 niacin 的固定劑量複方（LN-FDC，20/500 毫克），持續六個月。主要觀察 ALT 與 AST 的變化及治療反應（下降 30% 以上），次要觀察血脂變化、不良反應與成本效益。
研究結果顯示，三種處方在六個月內都能顯著改善肝功能指標與血脂。其中 LN-FDC 在 ALT 與 AST 的下降幅度最明顯，有 53.5% 的患者達到 AST 下降 30% 以上，明顯高於 atorvastatin 與 rosuvastatin 組（p < 0.001）；ALT 的反應率也較高（39.9% 對上約 31%，p = 0.048）。不過在提升 HDL-C 方面，atorvastatin 與 rosuvastatin 表現較好；LN-FDC 則在降低三酸甘油脂與成本效益上佔優勢。不良反應都不常見，但型態不同：LN-FDC 較容易出現臉部潮紅，atorvastatin 組較多腸胃不適與肝指數上升，rosuvastatin 組則較多血糖偏高。
蔡督導團隊認為，對 MASLD 患者來說，statin 治療同時兼顧了肝臟與心血管兩方面的好處。若以改善肝臟發炎與三酸甘油脂為主要目標，LN-FDC 是成本效益不錯的選擇；若希望拉高 HDL-C，則 atorvastatin 或 rosuvastatin 更合適。臨床上應該依照每位患者的代謝狀況與經濟考量，選擇最適合的處方。
恭喜蔡督導！
實務上我們常常是從自己做很久的治療或手術出發，先有了資料才回頭想題目，但這樣的 data-driven writing 很容易被退稿。同樣一批寶貴的資料，該怎麼整理成 hypothesis-driven？一起來看看講師怎麼說。
