
單月發表總數 107 篇!
原創論文連續好幾個月維持在 60 篇以上,4 月(62 篇)、5 月(71 篇)、6 月(85 篇)平均每天至少都有兩篇論文發表!

老年性黃斑部退化是中老年人視力受損的主要原因之一,隨著人口老化,受影響的人越來越多。近年來有越來越多證據顯示,脂質代謝異常可能和黃斑部退化的形成有關。PCSK9 抑制劑是一類較新的降血脂藥物,除了降低低密度脂蛋白膽固醇,還具有抗發炎和抗氧化的作用,理論上可能對黃斑部退化有保護效果,但過去很少有研究直接探討這個問題。
因此團隊想知道,對於患有動脈硬化心血管疾病的病人來說,使用 PCSK9 抑制劑會不會比使用 statin(他汀類藥物)更能降低得到黃斑部退化的機率。團隊利用 TriNetX 研究網絡的全球真實世界資料,收集了 2015 年 7 月到 2025 年 10 月間,年齡 50 歲以上、患有動脈硬化心血管疾病,並開始使用 PCSK9 抑制劑或 statin 的病人資料。
為了讓兩組的比較更公平,團隊使用了傾向分數配對的方法,把年齡、性別、種族、檢驗數值、共病和併用藥物等背景條件調整到相近。研究主要想看的,就是這些病人後來有沒有被診斷出黃斑部退化,並進一步分別觀察乾性與濕性黃斑部退化的情況。
經過配對後,PCSK9 抑制劑組與 statin 組各納入 50,102 名病人,兩組合計超過 10 萬人,平均年齡約 68 歲。配對之後,兩組的各項背景條件都相當接近,可以放心進行比較。
結果發現,使用 PCSK9 抑制劑的病人,得到黃斑部退化的風險明顯比使用 statin 的病人低,大約降低了 19%(風險比值為 0.81)。在乾性黃斑部退化方面,同樣也看到風險下降(風險比值為 0.78);不過在濕性黃斑部退化方面,兩組之間就沒有明顯差異(風險比值為 0.90)。
進一步的次群組分析顯示,這個保護效果在 65 歲以上、女性、白人,以及使用 evolocumab 這種 PCSK9 抑制劑的病人身上特別明顯。即使把分析範圍限縮在 60 歲以上或 70 歲以上的族群,結果也維持一致,顯示這個發現相當穩定。
總結來說,這項研究顯示對於動脈硬化心血管疾病的病人而言,使用 PCSK9 抑制劑相較於使用 statin,可能與較低的黃斑部退化(特別是乾性)風險有關。由於目前乾性黃斑部退化的治療選擇相當有限,這個發現為降血脂藥物的潛在附加效益,提供了值得進一步研究的方向。
恭喜黃醫師!
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特發性視網膜前膜(idiopathic epiretinal membrane, iERM)是中老年人常見的黃斑部疾病,視網膜表面長出一層纖維細胞組織,造成視力模糊、視物變形。標準治療是玻璃體切除手術合併視網膜前膜剝除,有時會同時剝除內限制膜(ILM),以降低復發機率。
不過,即使手術順利,每位病人術後視力與視網膜結構的恢復程度差異很大。研究團隊想釐清術前、術後哪些解剖結構與視力指標,會影響最終的恢復成果。
團隊回顧高雄榮總在 2020 年間、85 隻接受手術眼睛的資料,這些眼睛都做了玻璃體切除合併視網膜前膜與內限制膜剝除。團隊依視網膜前膜分期,記錄術前與術後視力,並用光學同調斷層掃描(OCT)測量中央凹厚度,以及視網膜內層、外層的厚度變化,追蹤時間從術後 1、3、6 到 12 個月;同時也依水晶體狀態(自然水晶體或人工水晶體)分組比較。
結果顯示,病人術後視力明顯進步,一年內沒有人復發。統計分析發現,術前視力較差、以及最終仍是自然水晶體(phakia),這兩項是讓最終視力較差的關鍵因素。
在結構恢復方面,已置換人工水晶體(pseudophakia)的眼睛,中央凹與視網膜內外層厚度會一路變薄到術後 12 個月;自然水晶體的眼睛則只在前 6 個月變薄。研究指出,術前視網膜的健康狀態,才是決定術後視力恢復的主要因素。
恭喜施醫師!
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潰瘍性結腸炎是一種慢性腸道發炎疾病,約有兩到三成的患者最終需要手術。目前的標準術式是「全大腸直腸切除合併迴腸儲袋肛門吻合術(IPAA)」,可以重建腸道、保留排便功能並降低癌變風險。
這類手術已從傳統開腹發展為微創方式,包括腹腔鏡與機器人手臂輔助。機器人手臂提供更清晰的視野與更靈活的操作,理論上適合骨盆腔這種狹窄又需要精細縫合的部位;但它也帶來更長的手術時間與更高的費用。究竟和腹腔鏡相比,機器人手臂是否真的更有優勢,過去缺乏大規模的實證資料。
研究團隊運用美國「全國再住院資料庫(NRD)」2016 到 2020 年的資料,找出 18 歲以上、因潰瘍性結腸炎接受機器人手臂或腹腔鏡 IPAA 的患者。
為了讓兩組條件盡量接近,團隊以「傾向分數配對」平衡了年齡、性別、共病等基礎特徵,最後配對出機器人手臂與腹腔鏡各 242 位患者。比較的指標包括住院死亡率、住院天數、住院費用、術後併發症,以及出院後 30 天與 90 天的再住院率,並用多變項回歸做進一步校正。
結果發現,機器人手臂組的住院費用明顯高於腹腔鏡組(校正後平均多出約 24,460 美元)。但在住院天數、整體術後併發症,以及 30 天和 90 天再住院率上,兩組並沒有顯著差異。
換句話說,機器人手臂 IPAA 雖然安全可行,卻沒有換來短期臨床成效上的明顯好處,反而花費更高。
研究團隊因此建議,選擇手術方式時應審慎權衡成本與效益;機器人手臂在長期排便功能等面向是否真有優勢,仍需要前瞻性研究進一步釐清。
恭喜張醫師!
關於回溯性觀察研究,你可能也會知道其他同學提出的問題,以及講師對此回覆:「寫了一篇回溯性觀察研究,審閱者要求放上樣本數與 power 值的計算,可以不理他嗎?」

氣喘是常見的慢性呼吸道疾病,全球已影響超過兩億六千萬人,造成龐大的健康與經濟負擔。過去研究多集中在兒童與青少年,成人氣喘的盛行情形與相關因素相對缺乏資料,在亞洲地區尤其不足。為了補上這塊空白,跨國組織「全球氣喘聯盟(GAN)」於 2012 年承接 ISAAC 的工作,以標準化問卷在世界各地進行氣喘監測。蘇冠文醫師團隊便依照 GAN 第一期的成人調查方法,調查台北市成人的氣喘現況。
團隊於 2017 年在台北市進行橫斷面問卷調查,從 12 個行政區隨機抽樣,總共蒐集 9690 位成人的有效問卷(受訪者年齡中位數為 42 歲)。研究依性別與氣喘嚴重度,了解經醫師診斷為氣喘者的用藥情形、就醫狀況與對工作的影響,並以邏輯斯迴歸分析人口學、臨床、生活型態與飲食等可能的相關因素。
調查發現,台北市成人經醫師診斷的氣喘盛行率為 5.4%,過去 12 個月內曾氣喘發作者占 1.9%,女性的盛行率與就醫比例都高於男性。在曾發作的患者中,最常使用的是短效型乙二型交感神經興奮劑(SABA,49.2%)這類緩解型藥物;而吸入性類固醇合併長效乙二型支氣管擴張劑(21.3%)、吸入性類固醇(13.7%)等控制型藥物則明顯使用不足,且多半只是間歇使用。
進一步分析顯示,氣喘與女性、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎,以及經常食用馬鈴薯或穀類有正相關,規律攝取水果則與較低的氣喘盛行率有關;在家吸水菸也會明顯提高氣喘風險。此外,氣喘對社會經濟造成不小負擔,有 2.5% 的成人因呼吸困難而離開工作。
這項以社區人口為基礎的調查,補上台灣近十年缺乏的成人氣喘資料。研究指出,台北市成人氣喘盛行率呈現上升趨勢,且與過敏共病、生活型態息息相關。控制型藥物使用不足與疾病帶來的社會經濟衝擊,凸顯出未來需要更貼近患者需求的介入措施,以及長期追蹤研究。
恭喜蘇醫師!
不是每個題目都能寫?回溯性研究也要先確認可行性!來看看講師的建議。