植牙後因深度不匹配而造成口竇廔管的案例，後續的處理並不容易，整個過程包括移除、避免齒槽脊吸收、恢復黏膜組織、骨質重建，然後才能再植牙。這個過程中，恢復鼻竇部的黏膜，以及齒槽脊的處理，是最關鍵的部分。
鄭國良醫師與團隊，共同報告一位，使用膠原蛋白膜，配合骨移植，順利地恢復黏膜、增厚骨質，並成功再植牙的案例。
值得注意的是，文中提供了相當詳細的牙齒照片與 X 光，把每個步驟都講解得非常清楚，最後更提供的清楚的手繪示意圖，說明整個過程。這個手術作法的優缺點、適應症、禁忌症，也詳細做成表格分享。對流程不熟悉的讀者，尤其推薦精美的手繪示意圖 Figure 8！
恭喜鄭醫師！
教科書上常會教我們一些 sign（癥象）來觀察患者，但許多是過去診斷科技不發達的時代所留下來的，一旦癥象出現，通常都表示患者已經相當嚴重。由於診斷科技的進步，我們發現疾病的時機越來越早，在現今實際的醫療場景中，這些典型的癥象，如：Cullen’s sign、Grey Turner’s sign 等，越來越少見。
蘇則聿醫師團隊，遇到一位典型 Cullen’s sign 與 Grey Turner’s sign 並存的患者，並將過程與代表影像整理出來，與全世界的臨床工作者分享。
這是一位 60 歲男性，因右後側腰痛並冒冷汗進入急診，並有低血壓與高心跳，經檢查發現有腹主動脈瘤破裂，而後腹腔與腹部肌肉層均有血腫，在肚臍附近的血腫，造成 Cullen’s sign，在右後腰部的血腫，則造成 Grey Turner’s sign。由於影像收集完整，且癥象典型，值得一看。
本文內容為個案報告，但在刊登時是以 E-page Original Images 分類，用更少的文字，但給予較充裕的圖片數量，有效呈現。以 e-page 放在網路上，更有不受紙本空間限制的好處。個案報告的投稿便是如此，要多對目標期刊做功課，瞭解其政策與需求，就有機會被接受。
恭喜蘇醫師！
近年來，疼痛控制的介入治療越來越多，精準的影像導引治療，往往能給患者帶來有效的疼痛緩解，並降低鴉片類藥物的使用與副作用。不過，由於治療方式較新，如果缺乏溝通，往往很難應用到患者身上。
陳怡君醫師團隊，報告一例 74 歲女性後腹腔平滑肌肉瘤患者，在反覆的腫瘤復發，與化療、放射治療、手術的控制後，疾病進入末期，並開始接受各種藥物、貼片等止痛治療。由於患者的末期狀態，以及越來越難控制的疼痛，麻醉科醫師建議從腰部施做神經阻斷術，或從頸椎施做脊髓切斷術，以達成更好的疼痛控制，達成更好的末期生活品質。
不過，由於技術較新，患者與家屬反覆猶豫並拒絕多次，最終，因為患者疼痛逐漸達到無法忍受的程度，經過醫病共享決策廣泛且完整的討論，患者選擇可以平躺施做的頸椎脊髓切斷術，針對 lateral spinothalamic tract，以射頻探針作精準燒除。
手術成功後，患者的疼痛迅速緩解，鴉片類藥物使用快速降低，且併發症輕微，患者相當感謝這樣的手術與疼痛緩解。
陳怡君醫師詳細整理了這個患者的臨床資料、醫學影像以及溝通過程，供同行參考。鼓勵大家在引進新技術時，廣泛的溝通與耐心，配合醫病共享決策，是有必要的。
另外，本文雖是個案報告，但在形式上卻是以致編者信的方式投稿並刊登於 short communication 分類，這是常見的狀況，與期刊經營策略有關，投稿前先瞭解該期刊的需求與規範，會使得這類個案分享，更有機會被接受。
恭喜陳醫師！
腎臟下端結石的治療方法很多，但究竟哪一種才是相對比較有效的，哪一種的併發症可能比較多，哪一種綜合來說最理想，目前仍無定論。蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，預計根據這個問題，作統合分析。
經收入 13 個隨機對照研究，共有 1832 位患者，接受 6 種不同的治療，處理腎臟下端結石，治療方法包括 RIRS、PCNL、mini-PCNL、micro-PCNL、SWL、保守治療（縮寫全稱請參考原文）。由於研究的設計各有不同，使用 network meta-analysis 分析後發現，PCNL 的結石清除率最好，其次是 mini-PCNL。使用 meta-regression 分析，並未發現性別、年齡或結石尺寸對治療結果有明顯影響。
併發症方面，雖然 PCNL 似乎有較高的併發症比例，但與其他治療相比並未達到統計意義。
SWL（震波碎石）與其他治療相比，效果較差，且再治療機率明顯較高。
綜合以上，作者群認為，PCNL 是目前治療腎臟下端石頭最好的選項，具有效果好，併發症與其他治療差不多的特性。但因為本研究方法上的特性，未來仍須大型研究進一步確認。
本篇研究有多位新思惟校友合作，包括主要作者蔡昇翰醫師、曾秉濤醫師，以及吳易澄醫師、許智維醫師與雷偉德醫師。恭喜各位校友！
作者：陽明大學附設醫院 大腸直腸外科 黃志生 醫師
相關文章：[快訊] 黃志生醫師團隊，以直腸腫瘤個案，投稿 Gastroenterology 雜誌之「臨床挑戰與影像」，獲得刊登！
繼 2017 的 NEJM 之後，今年我再次登上高分期刊 Gastroenterology，第一名的腸胃科期刊，超開心的。
Image study 非常適合剛起步、手邊資源有限的臨床醫師，而且字數要求比 case report 還低，門檻相對不高。
