作者：台南市立安南醫院 精神科 張俊鴻 主任
相關文章：[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於 D-穀氨酸、腸道菌與阿茲海默症之系統性回顧，獲 International Journal of Molecular Sciences 刊登！
先講結論：回顧性論文建議從統合分析入門。建議：規劃架構，挑選主要回顧文獻，補充新的試驗。
到目前為止，總共發表了五篇回顧性論文（Review articles），其中三篇是統合分析的回顧論文，另外兩篇是敘述性的文獻研究（Literature review）。
這應該是目前寫過最困難的一篇論文，從去年三月邀稿後，斷斷續續寫了一年多，其中被退回修改三次。最困難的點是，這篇回顧文獻偏重基礎研究，相較於上一篇回顧文獻（Brain Stimulation in Alzheimer’s Disease）更為困難，上一篇是探討各種電磁刺激在阿茲海默症的療效，屬於整理臨床研究，而自己本身有參與過相關研究的經驗（例如 DBS，TMS），所以在整理他人臨床研究時，比較能理解其過程方法與研究發現的重點在哪。
之前，黃暉凱醫師團隊，在頂尖期刊 European Heart Journal 刊登了一篇，關於不同的口服抗凝血劑與骨折風險的研究，獲得社群廣泛注目。
過陣子，日本琦玉的（對，這地名剛好跟一拳超人主角的名字一樣：琦玉 Saitama）研究者 Toshihiro Sugiyama 寫了一篇致編者信，指出文章中的細微發現，也就是 NOAC 類藥物比起 warfarin，雖然可以減少脊椎骨折的機會，但似乎不會減少髖部骨折或其他四肢骨折的機會，而且 NOAC 的保護效果，似乎主要在老人，對年輕人效益有限。然後提了一下自己過去曾經推廣過的理論，暗示由於因為病生理機轉，NOAC 的保護力或許只在特定的族群與部位。
其實這樣的致編者信，算是肯定整體結論，只是釐清一些對於次族群的主觀判斷不同。理論上，黃醫師團隊是可以不用回的，不過可能有把《醫學論文與寫作工作坊》的建議聽進去，「只要有機會回，就要回」，不只把握了機會增加曝光，甚至還稍微炫技一下，採用了很特殊的方式回覆：跑個 meta-analysis 給你看。
黃醫師注意到，當初的研究，NOAC 對髖部骨折的保護力也不錯，只可惜稍微跨過 1（0.70-1.04），統計上不顯著。這種日後如果有更大量的數據，就有可能達到統計意義。於是他將包括他自己的研究在內的三篇文章，跑了 meta-analysis，作了張圖。
可以看到，三個研究個別都通過 1，不顯著；但三個合起來之後，剛剛好就顯著了，上限為 0.99，剛好閃過 1。
一般的作者回覆，都是寫寫字回一回，有附圖的就很有誠意了。黃醫師團隊還跑了 meta-analysis，送 forest plot 一張，用高等級證據委婉的說：「其實我覺得不見得是機轉、部位、次族群的問題耶，也許只是單一研究的個案數不夠。」
回覆上有禮謙和，也同意 Dr. Sugiyama 提出的大方向。是個高手過招，決勝於無形之間的精彩討論。
嚴格說來，這個 meta-analysis 是可以單獨寫成一篇 original article 的，而且剛到 0.99 就被黃暉凱醫師抓到機會，時機也相當早。不過他仍選擇將這個主題用在致編者信的回覆上。通常這會出現在「手頭上有很多好題目正在發展」的資深研究者，因為他不缺好題目，所以一有機會可以發表，就乾脆提交出去。
你也可以發現，黃醫師替這個回覆，取了一個堪比 original article 的題目。雖然在升等計分上只能算是致編者信，但在 PubMed 上看就是個強大論述，內行人真點進來看，也會佩服黃醫師團隊對於資料與主題的掌握能力。更重要的，先發表，就搶得先機，日後這領域的 original article 或 review，都必須引用這篇首先發現 NOAC 對髖部骨折有效的「致編者信」，對自己的總引用數也有推升效果。
如果您是已經在自己的領域有了幾篇文章發表的研究者，蠻建議可以參考這一系列的論文與問答，很有學習意義！
恭喜黃醫師！
IgG4-related disease (IgG4-RD) 是個不常見的良性慢性發炎變化，可以侵犯身體多處，使用類固醇治療能得到不錯的控制。不過，如果 IgG4-RD 只影響單一部位，在一開始的鑑別診斷中，很難考慮到這樣的可能性。
張譽耀醫師與團隊，就分享了一例 40 歲男性，因腹痛就診，而電腦斷層與後續的大腸鏡，都發現右側大腸長了腫瘤，也可能對周圍組織造成侵犯，雖然大腸鏡切片並沒有看到癌症細胞，但因為對腸胃道造成阻塞，患者接受了右側大腸切除。
之後病理檢查發現，依然沒有惡性細胞，但有廣泛的結締組織增生，並有發炎反應，使用 IgG4 的 IHC 染色，發現在高倍率下可見超過 50 個以上的 IgG4 positive cell，符合 IgG4-RD 診斷標準。
這個案例即使事後回頭看，還是相當難以做出早期診斷，因為電腦斷層跟大腸鏡都太類似大腸癌了，而且患者沒有腸胃道以外的症狀。而張醫師團隊提供了詳細且清晰的醫學影像，供世界上的同好參考，如果有機會在早期考慮到，列入鑑別診斷，提醒病理科醫師在大腸鏡切片標本作 IHC 染色，或許使用類固醇治療，有機會不用手術。
這是一個很好的例子，說明個案要被頂尖期刊接受，初學者往往以為關鍵在於「稀少」，但資深研究者都知道，真正重要的是「意義」，尤其能帶給所有醫療從業者的「教育意義」。
不管是圖片提供或病程整理，本文都作了很好的實踐，值得學習。
也因為內容與材料準備得當，投稿後 4 天就被接受，12 天就在網路上刊出！
恭喜張醫師！
褪黑素補充治療，被認為對於預防陣發性偏頭痛有效果，但因為 FDA 也核准了許多不同的陣發性偏頭痛預防藥物，到底褪黑素跟這些其他治療比起來，效益如何，目前沒有定論。
曾秉濤醫師團隊，預計就這個主題，收集所有預防陣發性偏頭痛相關研究並有對照組者，以網絡統合分析比較，希望能為褪黑素治療的效益做出結論。
收入 25 個隨機分配對照研究，共 4499 位患者後，以治療後偏頭痛的發生頻率做為預後指標，結果發現，每天睡前給予褪黑素 3mg，對於降低偏頭痛發生頻率最為有效，對治療有反應的比例則是第二高。綜合治療效果、遵從性、副作用來考量，睡前服用褪黑素 3mg 是所有治療中，最理想的選擇。
本研究對於陣發性偏頭痛患者的藥物治療，做出了總結，並根據臨床真實情況給出建議，是很實用的研究！
曾秉濤醫師近年從不懂論文開始，前來新思惟論文工作坊學習論文寫作，鑽研統合分析技能並開始發表，現今一年文章產量平均約 10 篇，且 impact factor 持續提升，發表的文章，幾乎都是各領域的頂尖期刊！
尤其，曾醫師一直是在診所工作，並非我們認為研究資源與機會豐富的醫學中心，更令人覺得敬佩。
恭喜曾秉濤醫師！
大腸複製囊腫，是在胚胎時期因為發育的小異常，導致一小部分的腸道組織發育在不正常的地方。多數情況，這些組織可能會跟正常的腸胃道共享血液供應，但也有可能有完全獨立的血管供應系統。
黃志生醫師團隊，分享一例 18 歲女性，不定時右下腹痛三年，經電腦斷層與磁振造影檢查，發現右下腹有一水泡樣腫塊，且其外壁稍有顯影。經內視鏡探查，發現 血管供應來自後腹腔，並與腸胃道分離。移除後，病理確認其囊腫內為大腸黏膜組織，最終診斷為大腸複製囊腫，患者術後恢復正常，且不再腹痛。
本例雖為個案報告，但能登上 SCI 期刊，原因有幾：
以上三點非常值得年輕醫師們參考。如果對於選圖、做圖、影像處理、個案報告有興趣，也可參考《圖與圖說工作坊》的課程內容。
恭喜黃醫師！
