作者：台北榮總 急診部 廖柏翔 醫師
相關文章：廖柏翔醫師團隊，關於 2015 八仙塵爆燒傷患者，之後產生血液感染之預測因子研究，獲 Journal of the Formosan Medical Association 刊登！
這篇探討燒燙傷病人的早期感染指標的文章，是我在住院醫師第一年時收集本院急診收治的八仙塵暴病人臨床資料和數值後，索性自己跑了 AUROC 分析，發現可能有一些預測效力。原先認為僅 35 人而已的資料，拿去出國報告（2019 歐洲急診醫學會）就好了，寫成論文的可能性不高，但兩位指導老師，李怡姿醫師和侯重光主任，看到都一直鼓勵我，都已經有圖和表了，就好好把它完成。
Beta blockers 是治療心血管疾病時，常使用的藥物。不過根據其機轉，很有可能導致氣喘發作。可開立的 beta blockers 很多種，每一種導致氣喘發作的風險都一樣嗎？有沒有特別需要避開的？這是曾醫師與黃醫師團隊有興趣的。
經過搜尋，作者群收入了 24 篇隨機對照研究，做網絡統合分析，結果發現，整體來說，只有 oral timolol 與 intravenous propranolol 的氣喘發作比例比對照組高，有意思的是，有部分的 beta blockers，氣喘發作比例甚至比對照組低。
不過，進一步以曾經有氣喘病史的患者做分析，會發現 oral timolol, intravenous propranolol, oral labetalol, oxprenolol, propranolol, metoprolol，通通都比對照組要有更高的氣喘風險。
整體來說，作者認為，對於可能有氣喘的族群，oral timolol 與 intravenous propranolol 是必須要避開的。
一些根據藥理學的想當然耳，有時由於藥物型態以及選擇性作用的些許不同，可能造成截然不同的副作用效果，藉由過去的文獻做歸納，找出最應該在氣喘患者避開的藥物，是相當實用的知識萃取。
恭喜黃醫師與曾醫師！
肝腦病變，一般發生在使用酒精或藥物的肝硬化患者，但如果缺乏相關病史，卻又有著典型的肝腦病變表現時，我們該考慮什麼呢？李浩銘醫師團隊，分享一位急診患者，因為異常的血管連通而產生肝腦病變。
一位 46 歲男性，近兩周精神狀況混亂，且行為改變，來到急診室就診。由於患者並沒有酒精與藥物的相關病史，一開始並不確定原因為何。回顧腹部電腦斷層舊片，發現右肝有異常血管構造，經仔細確認，是右後肝門靜脈，經由右腎上腺靜脈，連到下腔靜脈，形成肝門脈系統分流 portosystemic shunt，導致腸道回流血液的各種代謝物，無法經過肝臟處理，就直接進入全身血液循環，導致肝腦病變。
患者以 lactulose 治療一天後，症狀改善，順利出院，並於門診追蹤。
典型的肝腦病變，卻沒有典型的肝病，的確會令人困惑。而李醫師團隊，提供了以電腦斷層確診的經驗，供全世界醫護人員參考。日後遇到類似狀況，作個電腦斷層動靜脈攝影，就能清楚區分，很具有臨床價值。
恭喜李醫師！
阻塞型睡眠呼吸中止症，是在睡覺時，因為咽部鬆弛，導致呼吸道阻塞，進而影響睡眠品質、疾病發生率，甚至升高死亡率的危險狀況。外科治療，常以懸壅垂顎咽整形術配合扁桃腺切除，簡稱 UPPP，協助擴大氣道，避免阻塞。
不過，近來有些研究顯示，UPPP 手術中的扁桃腺切除，似乎並非必要，所以有人支持，在扁桃腺尺寸較小的患者，改採改良型懸壅垂顎咽整形術，並不切除扁桃腺，簡稱 UPsT。
徐醫師與其團隊，預計分析自己醫院的 UPsT 預後，並觀察這個手術在哪些狀況表現好，哪些狀況的表現可能較差。
收入 22 個患者，並以藥物引導的睡眠內視鏡做評估，會發現多數的患者在 UPsT 手術後的效果不錯，不過在咽部為同心圓式完全塌陷的患者，只有 4 成有效。
整體來說，作者群認為，UPsT 對於小扁桃腺患者，是個不錯的選擇，不過如果在術前的睡眠內視鏡發現，咽部是同心圓式完全塌陷的型態，則預後可能不太理想。
根據文獻上討論的風向，看看自己手上的經驗，並歸納出更詳細的次族群分析，提出實用的建議，是很不錯的研究。
恭喜徐醫師！
胃腸道若有破裂，往往會造成嚴重的感染、休克甚至死亡，如果能在初期注意到 X 光片上，在橫膈膜下的游離空氣，就能早期預警、早期診斷、早期治療，預後相當不錯。
不過，由於急診室的狀況瞬息萬變，在各種緊急狀況彼此競爭注意力的情況下，很難面面俱到，於是，蘇醫師團隊預計使用深度學習技術，讓電腦自動判別 X 光上的游離空氣，並自動發出預警，提醒醫師注意。
研究使用了 667 張 X 光，其中 587 張做訓練，80 張做測試，結果發現準確度還不錯，AUC 達 0.889。
作者認為，藉由這樣的模式，可以協助在急診室忙碌的醫療人員，或者仍在訓練中的年輕醫師，更輕鬆的完成工作。
恭喜蘇醫師！
