2020 / 5 / 14

[快訊] 張譽耀醫師團隊，分享 IgG4-RD 以類似惡性腸道阻塞表現之個案，獲 Clinical Gastroenterology and Hepatology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

IgG4-related disease (IgG4-RD) 是個不常見的良性慢性發炎變化，可以侵犯身體多處，使用類固醇治療能得到不錯的控制。不過，如果 IgG4-RD 只影響單一部位，在一開始的鑑別診斷中，很難考慮到這樣的可能性。

 

張譽耀醫師與團隊，就分享了一例 40 歲男性，因腹痛就診，而電腦斷層與後續的大腸鏡，都發現右側大腸長了腫瘤，也可能對周圍組織造成侵犯，雖然大腸鏡切片並沒有看到癌症細胞，但因為對腸胃道造成阻塞，患者接受了右側大腸切除。

 

之後病理檢查發現，依然沒有惡性細胞，但有廣泛的結締組織增生，並有發炎反應，使用 IgG4 的 IHC 染色，發現在高倍率下可見超過 50 個以上的 IgG4 positive cell，符合 IgG4-RD 診斷標準。

 

這個案例即使事後回頭看，還是相當難以做出早期診斷，因為電腦斷層跟大腸鏡都太類似大腸癌了，而且患者沒有腸胃道以外的症狀。而張醫師團隊提供了詳細且清晰的醫學影像，供世界上的同好參考，如果有機會在早期考慮到，列入鑑別診斷，提醒病理科醫師在大腸鏡切片標本作 IHC 染色，或許使用類固醇治療，有機會不用手術。

 

這是一個很好的例子，說明個案要被頂尖期刊接受，初學者往往以為關鍵在於「稀少」，但資深研究者都知道，真正重要的是「意義」，尤其能帶給所有醫療從業者的「教育意義」。

 

不管是圖片提供或病程整理，本文都作了很好的實踐，值得學習。

 

也因為內容與材料準備得當，投稿後 4 天就被接受，12 天就在網路上刊出！

 

 

恭喜張醫師！

 

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2020 / 5 / 13

[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於褪黑素對陣發性偏頭痛治療效益之網絡統合分析，獲 Journal of Pineal Research 刊登！

 

 

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文章介紹

 

褪黑素補充治療，被認為對於預防陣發性偏頭痛有效果，但因為 FDA 也核准了許多不同的陣發性偏頭痛預防藥物，到底褪黑素跟這些其他治療比起來，效益如何，目前沒有定論。

 

曾秉濤醫師團隊，預計就這個主題，收集所有預防陣發性偏頭痛相關研究並有對照組者，以網絡統合分析比較，希望能為褪黑素治療的效益做出結論。

 

收入 25 個隨機分配對照研究，共 4499 位患者後，以治療後偏頭痛的發生頻率做為預後指標，結果發現，每天睡前給予褪黑素 3mg，對於降低偏頭痛發生頻率最為有效，對治療有反應的比例則是第二高。綜合治療效果、遵從性、副作用來考量，睡前服用褪黑素 3mg 是所有治療中，最理想的選擇。

 

本研究對於陣發性偏頭痛患者的藥物治療，做出了總結，並根據臨床真實情況給出建議，是很實用的研究！

 

 

曾秉濤醫師近年從不懂論文開始，前來新思惟論文工作坊學習論文寫作，鑽研統合分析技能並開始發表，現今一年文章產量平均約 10 篇，且 impact factor 持續提升，發表的文章，幾乎都是各領域的頂尖期刊！

 

尤其，曾醫師一直是在診所工作，並非我們認為研究資源與機會豐富的醫學中心，更令人覺得敬佩。

 

恭喜曾秉濤醫師！

 

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2020 / 4 / 22

[快訊] 黃志生醫師團隊，分享孤立大腸複製囊腫之個案報告，獲 Journal of Gastrointestinal Surgery 刊登！

 

 

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文章介紹

 

大腸複製囊腫，是在胚胎時期因為發育的小異常，導致一小部分的腸道組織發育在不正常的地方。多數情況，這些組織可能會跟正常的腸胃道共享血液供應，但也有可能有完全獨立的血管供應系統。

 

黃志生醫師團隊，分享一例 18 歲女性，不定時右下腹痛三年，經電腦斷層與磁振造影檢查，發現右下腹有一水泡樣腫塊，且其外壁稍有顯影。經內視鏡探查，發現 血管供應來自後腹腔，並與腸胃道分離。移除後，病理確認其囊腫內為大腸黏膜組織，最終診斷為大腸複製囊腫，患者術後恢復正常，且不再腹痛。

 

本例雖為個案報告，但能登上 SCI 期刊，原因有幾：

 

  1. 黃志生醫師提供了非常清晰的電腦斷層、磁振造影、手術發現與病理圖，並投稿到 GI image 的專欄，以高品質的準備，符合專欄需求。
  2. 本例所陳述的狀況，是手術能夠完全治癒患者的症狀與疾病。而且雖然複製囊腫本身為良性，日後仍有些許可能會惡性變化，手術適應症沒有問題。
  3. 這樣的疾病雖然少見，但其症狀表現、影像表現、臨床預後都非常典型，對讀者很有教育意義。

 

以上三點非常值得年輕醫師們參考。如果對於選圖、做圖、影像處理、個案報告有興趣，也可參考《圖與圖說工作坊》的課程內容。

 

 

恭喜黃醫師！

 

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2020 / 4 / 22

[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於 D-穀氨酸、腸道菌與阿茲海默症之系統性回顧，獲 International Journal of Molecular Sciences 刊登！

 

 

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文章介紹

 

近年來，有越來越多的研究，討論到腸道菌叢對大腦神經傳導物質的影響，甚至與阿茲海默症的可能關連。尤其穀氨酸傳導功能受損時，對記憶與學習有明顯的阻礙。穀氨酸是 NMDA 受器的刺激物，也是大腦內主要的刺激性神經傳導物質之一。

 

張俊鴻醫師與團隊，對這個主題有興趣，於是搜尋重要資料庫，將所有可得文獻閱讀過後，寫成本篇 systematic review，與全世界分享。

 

目前來說，的確有部分研究開始報告，在阿茲海默患者身上，可以觀察到腸胃道菌叢的改變，進一步導致代謝物的改變，影響腦部。有的菌會影響穀氨酸的代謝，或影響穀氨酸的代謝產物。有的菌則會將 L-穀氨酸轉換為 D-穀氨酸。而穀氨酸受體 NMDAR 的刺激物，有可能改善阿茲海默症與巴金森氏症的認知功能。以上這些發現，都指向腸道菌的確可能藉由 D-穀氨酸的代謝改變，影響 NMDAR 路徑與認知功能。

 

藉由以上的回顧，作者認為，腸胃道菌叢與穀氨酸是未來很有潛力的失智症介入標的，進一步的動物與臨床研究，可以往這方向設計，以釐清相關機制與治療效益。

 

一般來說，寫 review 都需要是一個領域已經發表不少重要研究的大師出來寫，才比較容易被接受。不過，那類的 review 通常是 narrative review（敘事性回顧），有比較明顯的個人觀點角度，也類似 perspective。張俊鴻醫師對這個領域有興趣，但目前在這主題的基礎或臨床研究尚少，另一個可以採取的發表策略，就是 systematic review（系統性回顧）。

 

由於採用的是 systematic review，整個搜尋過程與整理過程就必須系統化，並嘗試建立一些共通性與清楚的表格，這點在文中也處理得很好。

 

如果剛好找到些次主題的數據，能作 meta-analysis，就看統合後得到的發現是什麼，決定要切成數篇，或合成一篇發表。因為這個主題目前並沒有適當的 meta-analysis 資料，於是張醫師團隊決定以 systematic review 單獨發表。

 

在臨床工作中，我們經常對一些主題很有興趣，想知道目前某某領域的現況，如果你找不到大師在這個領域寫 review 的話，不要沮喪，反而要開心，這是機會！用 systematic review 的方式，或許你能順便把自己的整個收集、閱讀與整理，寫成文章投稿，並被接受。

 

這同時也是進入一個新領域的好方法，站在學術活動的主辦者角度想，這篇出來之後，日後如果國際或國內學會需要有人介紹這個主題，被邀請的機會就不小。

 

 

恭喜張醫師！

 

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2020 / 4 / 16

如果每一堂課都能像新思惟……

 

作者：新竹國泰醫院 腎臟科 李治中 醫師

 

 

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生涯轉變與參加動機

 

同屆一起走腎臟科的同事，拿到腎專後，便去洗腎室了。我猶豫了一陣子，在醫院值班混口飯吃，想著等學弟妹考完腎專，也就差不多是時候去過自己的小日子，體會學長姐口中「無聊到會怕」的洗腎室生活。

 

沒想到，變化突如其來，分院前輩離職，眾人鼓勵我把握機會，新生活於焉在新竹開展。記得考腎專前，慶幸著學會的善意，只要在國內相關刊物發表文章，或於地方會上口頭報告，也就取得甄選資格。原本無風無雨等待時機道別，一轉身來到分院，卻發現升等資格比照總院，得有 SCI 文章才行。一直都被我逃過的論文，還是找上來了。

 

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發表於 20200412 (日) 第十六梯次 | 已標籤 , , , , , , , , | 如果每一堂課都能像新思惟…… 已關閉迴響。