2020 / 8 / 10

[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於胃造口管在更換時錯位之個案報告，獲 Gastrointestinal Endoscopy 刊登！

 

 

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文章介紹

 

對於無法正常進食，或食道失去正常功能的患者，從肚皮上打個洞，進到胃部，並用胃造口管放入胃部後直接灌食，是很常見的，也因為這類患者逐漸變多，更換胃造口管在臨床上已經是常見且熟悉的。

 

不過，再熟悉再常見，也可能發生預期不到的意外，梁宗榮醫師團隊，遇到一位 60 歲胃造口患者，就如一般例行工作一樣，更換了胃造口管，由於狹窄，也使用器械擴張了一下，灌水確定患者沒有不舒服後，就讓患者回家。

 

不過，在家裡自行管灌餵食後，患者開始肚子痛且心跳加速，電腦斷層發現，腹腔內有空氣，表示灌進去的東西可能跑到胃外頭了，接著患者便被送進手術室，以腹腔鏡探查。

 

探查後發現，更換管路的過程中，穿破了另一邊的胃壁，導致管灌的內容物，漏到腹腔中，手術醫師將管子復位，並修補破洞後，患者恢復良好，且繼續恢復管灌飲食。

 

本例的臨床意義在於，更換管路的過程，可能因為使用 Kelly 器械，或可能因為管子本身前端頂破，總之在我們沒辦法監測的狀況下，另一邊的胃壁被穿透了，而更換的醫師也都有照規矩做，包括打水測試，以及確認病人沒有不舒服。但即使如此，還是產生併發症了。

 

幸運的是，修補即時，患者也順利恢復，而這樣的經驗，很值得提供給世界各國的醫師們參考，再熟悉再常見的工作，也可能發生預想不到的意外。

 

 

恭喜梁醫師！

 

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2020 / 8 / 3

[快訊] 吳南鈞醫師團隊，發表右心室兩個腫瘤、兩種診斷之少見個案，獲 Journal of Cardiac Surgery 刊登！

 

 

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文章介紹

 

心臟腫瘤是臨床上偶爾可見的疾病，其狀況從純良性到惡性都有可能，對於血液動力學的影響也各有不同。不過同時在一個腔室中發現兩個腫瘤，而且其病理診斷不一樣，機率較小，吳南鈞醫師就遇到了這樣的狀況，於是整理與同行分享。

 

一位 52 歲男性，因胸痛與喘來就診，超音波發現右心室擴張，並有腫瘤造成阻塞。心臟磁振造影也確認了腫瘤的存在，但無法進一步確認其種類。由於患者症狀明顯，於是接受手術。

 

手術中發現，除了明顯造成右心室出口通道阻塞的 9*4 公分腫瘤外，在右心室內另有一個 5*3 公分的腫瘤。最後的病理結果，大的為惡性平滑肌肉瘤，小的則為良性的退化組織。

 

術後患者接受了四回合的化療，狀況良好。

 

有可能，小腫瘤由於其位置與造影原理限制，術前真的無法看到。但無論如何，外科醫師在手術探查時，完整而詳細的評估，並考慮到其病理診斷可能有所不同，是本例個案報告的重要意義。

 

 

恭喜吳醫師！

 

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2020 / 8 / 3

[快訊] 陳怡孜醫師團隊，回顧十年下頷骨骨折研究，獲 Journal of International Medical Research 刊登！

 

 

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文章介紹

 

在臉部周邊的骨折中，由於下頷骨最為突出，是最常見的骨折位置。不過，關於下頷骨骨折的完整臨床狀況，資料不多，陳怡孜醫師團隊，預計回顧自己醫院（中山醫院）十年的病歷資料，更理解這個診斷相關的臨床特徵。

 

經分析自 2007 到 2017 共十年的資料，收入了 265 位患者，平均年齡 30.08 歲，其中 21-30 歲的人數最多，男女比為 1.25:1，車禍是最常見的原因，佔了 78%，最常見的骨折位置為下頷骨聯合與周邊，單一位置骨折約佔 50% 左右，如果合併兩處以上骨折，最常見的是下頷骨聯合與下頷角同時骨折。

 

這些資訊，能協助臨床醫師更理解下頷骨骨折的全貌，在遇到相關患者時，能更快做出診斷、找到問題，並避免遺誤可能合併的其他骨折位置，也讓陳怡孜醫師團隊更了解自家醫院過去的診療經歷。回顧自己有興趣的主題，順帶發表在國際期刊分享並為自己的專業生涯留下註腳，是很棒的事。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 7 / 30

[快訊] 李紹榕醫師團隊，關於混合式手術醫師作為微創時代的心臟手術主力之致編者信，獲 The Annals of Thoracic Surgery 刊登！

 

 

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文章介紹

 

前陣子，美國的 Ikonomidis 醫師發表了一篇，以美國胸腔外科醫學會會員調查為基礎的文章，提到血管內技術在今日手術總量與訓練的重要性。於是，李紹榕醫師團隊，迅速的使用健保資料庫作分析，提供臺灣的手術總量趨勢，作為補充。

 

必須特別提的是，胸腔外科醫學會，往往包括開肺以及開心臟的兩種醫師，在臺灣分稱 CS 胸腔外科與 CVS 心臟血管外科，但學會往往合在一起。這與過去心臟與肺臟手術發展，有相當密切的關係有關。也是因此，在知名韓劇《機智醫生生活》中，其中一位主角金雋婠，才會在翻譯字幕上被稱為胸腔外科，但卻總是開心臟的刀。

 

李紹榕醫師的這篇致編者信，主要是根據申報的健保資料，去分析出，新一代的心臟外科醫師，多同時訓練外科技巧與血管內手術技巧，而這樣的醫師，在傳統外科手術的總量，以及血管內手術的總量，都佔主流，兩種都能開之外，還在兩邊都成為主力。

 

而且，這類雙棲外科醫師的出現，更同時有效減緩了傳統 CABG 心臟繞道手術數量的下降，或許是因為這群醫師能解決患者問題的技能更多，取得更多其他臨床科的信任，因而獲得更多的轉介。

 

藉由實際申報數量的統計，李醫師團隊補足了原本論文只是使用問卷的可能偏誤，提供堅實的數據基礎，說明在新一代的心臟外科養成時，同時做手術與血管內的訓練，是有必要而且有好處的。

 

在著名期刊的熱門議題上，運用截然不同的資料，實證力更強的數據做補充，的確是寫致編者信的一個常用的技巧。

 

日後這些資料，或可挖掘出更多有趣面向，加上臺灣學會醫師的調查與訪問，所構成的趨勢全貌，更能做原創論文的投稿。

 

 

恭喜李醫師！

 

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2020 / 7 / 30

[快訊] 吳永富醫師團隊，關於 AQP4 基因型與思覺失調症相關性之研究，獲 Frontiers in Psychiatry 刊登！

 

 

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文章介紹

 

近來，對於神經發炎在精神疾病的病理角色研究，越來越多，而組成血腦障壁的星狀膠質細胞，以及由星狀膠質細胞組成的膠質淋巴系統，似乎有其角色。

 

在星狀膠質細胞末端的四號水通道蛋白 aquaporin 4 (AQP4)，曾被懷疑與精神疾病的病生理相關，也是吳醫師參與團隊過去研究的主題。吳永富醫師團隊，預計研究思覺失調症患者，其 AQP4 基因多態性，是否與正常人不同。

 

研究收入了 292 位臺灣的思覺失調症患者以及 100 位健康對照組，並從思覺失調症患者中，挑出 100 名與對照組匹配的實驗組，並分析其基因狀況。

 

結果發現，有三處的單核苷酸多態性與思覺失調症有關。包括 rs1058424 的 T-allele 頻率、rs3763043 的 G-allele 頻率，在思覺失調症患者都比較高，另外，rs1058424 與 rs3763043 的 AA genotype 也與較低的思覺失調症機率有關。對於單倍體基因型與思覺失調症風險的關係，作者群也做了統計。

 

總結來說，本文以臺灣患者為基礎，提供了 AQP4 基因與思覺失調症之間的流行病學關係。

 

 

恭喜吳醫師！

 

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