對於需要同時接受雙側膝關節置換的患者，因為手術範圍大，需要較為強效的疼痛控制，通常都會用上大量的嗎啡類藥物。不過，嗎啡類藥物本身有許多副作用，如果能找到新的方法，顯著降低嗎啡類藥物使用量，但依然達到類似的止痛效果，應該會很不錯。
馬醫師與其團隊，因此發展了一個以靜脈注射止痛藥 parecoxib 為基礎的止痛流程，以取代初期的嗎啡止痛，但保留之後萬一疼痛受不了時，依然能以自控裝置給予低量嗎啡類藥物的選項，想看看這樣的方式，能不能減低嗎啡類藥物使用，並減少相關副作用。
研究收入了 54 位患者，接受同時雙側膝關節置換術，以隨機分派方式，歸入 opioid-sparing 或 opioid-based 組，並追蹤後續的疼痛指數，總嗎啡類藥物劑量，以及相關副作用。
結果發現，opioid-sparing 組，總嗎啡劑量下降了 85%，疼痛指數差異，雖然沒有達到臨床差異等級，但在術後一天與三天，統計上都顯著較低，相關的副作用也較少。蠻推薦給有雙側膝蓋手術需求的患者與醫療團隊，參考使用。
恭喜馬醫師！
在 COVID-19 疫情肆虐後，臨床工作者很快地發現，同樣染病的患者，BMI 過高的人，死亡率似乎偏高，隨後的許多臨床研究，也證明了這件事。
不過，BMI 偏低的人呢？死亡率會升高嗎？還是更低？如果想找出死亡率最低的 BMI 族群，其數值落在哪裡呢？這是黃暉凱醫師與其團隊，想要知道的。
篩選了 7443 篇文章後，發現 4455 篇有重複族群，2393 篇無關，567 篇研究沒有需要的體重與死亡率資訊，最後鎖定 28 篇共 112682 患者，進入劑量反應統合分析。使用非線性模式分析後，發現死亡率與 BMI 呈現 J 型關係，也就是體重過高會增加死亡率，但其實體重過輕也會，而死亡率的最低點，出現在 BMI 約 27 左右。也就是 BMI 25-30 的所謂過重區間。（過重的朋友們，不用忙著減肥啦！哈哈！）
這個發現，與過去對 BMI 與全原因總死亡率的分析類似，BMI 25-30 傳統所謂的過重區間，也是全原因總死亡率最低的一群。
當全世界大量發表 COVID-19 的臨床經驗與研究時，迅速想到一個切入點，並作統計整合，提出洞見，是很不錯的研究策略。為了搶快發表，也避免夜長夢多，使用致編者信形式投稿，也是相當不錯的決定。
這是因為致編者信一般屬於 editorial materials，並不列入 JCR impact factor 計算公式中，決策上也不需要走入完整審稿流程，主編自己看一看，最多找個人幫確認細節，就可以接受並刊出。
唯一的缺點，就是在升等認定時，很可能因為放在 letter to the editor，導致分數無法以 original article 方式計算。但學術上的影響力並不會有差異，一樣會出現在 PubMed 上，一樣看得到全文，一樣可以引用。
恭喜黃醫師！
於 2020 年 12 月，在 JAMA 上，有篇由澳洲學者 Arkell 博士等人主持的研究，測試吸入大麻後的開車表現，並分析大麻內兩種主成分：CBD 與 THC 比例不同時的影響，發現 THC 比例高的，在 40 到 100 分鐘時，車道偏移顯著高於對照組，但 CBD 為主的並不會，而且在吸入大麻 240 到 300 分鐘時，不管是怎樣的成分，開車時的車道偏移表現都跟對照組無異。
曾秉濤醫師團隊，讀到這篇後，認為相關的結論可能會被過度延伸，所以寫了致編者信作補充，主要提到兩點。
首先，大麻對開車表現的影響，並不只有在車道偏移，還可能在於對視覺的影響。包括顏色辨認、記憶、眼壓等都需要考量。
第二，此研究專門針對大麻使用作討論，但實務上，大麻跟酒精經常混合使用，研究顯示，兩種都使用，即使都是低劑量，其對開車能力的綜合影響相當巨大，在後續解讀時，「低劑量大麻使用可能並不影響開車能力」或許會造成大眾錯誤的印象，並造成悲劇。
在致編者信中，關鍵文獻都有引用，也沒有直接針對原研究作批評，而是提供讀者後續解讀的幾個關鍵注意點，是很有意思的切入方式，對於雜誌社來說，也有避免過度解讀，惹上公關危機的效果，對雜誌社、研究原作者，跟曾醫師團隊，都有幫助，互惠三贏。
恭喜曾醫師！
作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 急診部 蘇則聿 醫師
相關文章：[快訊] 蘇則聿醫師團隊，關於 2003 年 SARS 對醫療人員的負面心理影響研究，獲 São Paulo Medical Journal 刊登！
The coronavirus disease 2019（COVID-19），自從前年年底在中國武漢被發現以來，陸續造成全球大流行，至今（2021/3/26）已造成超過一億兩千五百萬人感染、兩百七十六萬人死亡，整體的死亡率約 2.2%，遠高於其他上呼吸道的傳染力，對所有國家的人民都造成心理上莫大的壓力，對於要照顧疑似或確診病患的臨床醫護人員或醫事人員，尤其如此。
這次面對 COVID-19 的防疫工作，台灣做得出類拔萃，深受世界各國得肯定，除了民眾的配合，醫護人員尤其居功厥偉。因為 2003 年台灣有經歷過 SARS 疫情的震撼，醫護人員從當時面對病人的經驗及錯誤中，得到不少啟發，但到底這些 SARS 經驗，對醫護人員面對 COVID-19 是正面的減少壓力，或者是負向的再度勾起心理的夢靨，是我們這篇研究的重點。
癲癇患者，產生睡眠障礙的機率是一般人的兩倍以上，也常被安排施做睡眠多項生理檢查，分析其睡眠品質與參數。不過，癲癇患者也可能會正在服用口服的抗癲癇藥物，這些藥物本身對中樞神經系統就有作用，會不會也影響這群人所量測到的睡眠多項生理檢查參數，是值得探討的。葉醫師與曾醫師團隊，預計分析這個議題。
經篩選，共收入 18 篇隨機對照研究，並根據各種口服抗癲癇藥物的機轉、種類分組分析，在睡眠檢查的參數上，也做了不同的分類。
結果發現，不同作用機轉，甚至不同廠商的藥物，對於睡眠參數的影響均有不同，研究團隊在摘要以及圖表中做了很詳細的說明。日後當服用抗癲癇藥物的患者，接受睡眠分析時，需要注意藥物本身的影響，在評估判讀時或許需要做相應的調整。
提出一個臨床上曾經懷疑過的問題，從文獻中分析出結果，並提出觀點與數據整理，是很不錯的統合分析主題。本文也獲 NeurologyLive 網站，專文報導。
恭喜葉醫師與曾醫師！
