腦外傷後，患者有可能產生憂鬱症狀，不過因為這類疾病的成因與傳統憂鬱症不同，臨床上可能被使用的治療相當多元，包括藥物與非藥物均有。為了瞭解哪種治療可能最好，或者患者最不能接受，曾秉濤醫師團隊，針對這個主題，做網絡統合分析。
研究收入了 27 個隨機對照研究，其中 10 個關於藥物，17 個關於非藥物。結果發現，所有的治療中，methylphenidate 的效果最好，超越其他所有藥物或非藥物治療。而 Sertraline 則是患者的耐受性最低，甚至低過安慰劑。非藥物治療部分，則沒有哪一種特別強，或令患者特別無法忍受。
針對治療繁多，但未有定論的主題，使用網絡統合分析，嘗試從現有資料中，找出可能的方向，是不錯的主題。不過網絡統合分析較為進階，作者群對大量研究，以及 Stata 的統計程式，需要有較高的掌握力。
恭喜曾醫師！
在手腕骨骨折中，舟狀骨骨折是最常見的，但要從理學檢查或 X 光確定或排除診斷，實有難度。於是，有人就思考，使用錐狀電腦斷層 CBCT，取得斷層切面，或許能提高診斷率。
錐體電腦斷層，是簡易版的電腦斷層，體積較小、輻射劑量較小，但因為物理原理與輻射特性，其假影較為嚴重，一般用於骨頭或牙齒等高密度物質診斷。在概念上蠻適合用於手腕骨骨折評估。楊大緯醫師團隊，預計針對這個議題，做統合分析。
研究收入了 4 個研究共 350 位患者，不過其中 3 篇研究有較高的誤差風險。結果顯示，CBCT 診斷舟狀骨骨折，sensitivity 為 0.88，而 specificity 為 0.99。不過關於 sensitivity 與 specificity，研究間的變異頗大。整體 summary ROC 的 AUC，為 0.98，相當高。
作者們總結，CBCT 作為舟狀骨骨折的評估工具，其診斷表現非常好，可惜既有文獻的整體實證力較弱，建議未來這個議題，需要由一個設計良好的大型研究做確認。
針對臨床上的困難，以及可能的解方，在初步研究出現後就做統合分析，了解現況並釐清未來方向，是很不錯的主題。
恭喜楊醫師！
內視鏡甲狀腺切除術，整體成效與傳統手術差不多，但卻能得到更好的美觀結果。不過，內視鏡切除甲狀腺的學習過程辛苦。梁宗榮醫師，預計回顧自己從開始至今的 90 例手術，並作分析，提供關於內視鏡甲狀腺切除術的學習曲線資訊。
研究回顧了 2016 年到 2020 年共 90 例內視鏡甲狀腺切除術患者，並收集所有手術相關資訊。分析後發現，手術時間與引流量在 30 例後顯著下降。於是，作者群進一步將手術分為兩期，第一期為前 30 例，第二期為後 60 例。統計發現，第二期的手術時間、引流量、出血量都明顯較少，患者術後第一天的疼痛程度，以及住院天數，也都較少。雖然副甲狀腺低下的併發症，兩組並未達顯著差距，但第二期手術完全沒有任何患者，其副甲狀腺功能永久低下。
作者總結，內視鏡甲狀腺切除的手術，其學習曲線大概是 30 例。除了手術時間之外，引流量也是一個很好的評估指標，來觀察一個醫師在這個手術是否已經成熟。
以自己專長手術的學習與成長經驗，做相關分析，提供給新進者學習的方向、觀察的指標，並作為大型醫學中心訓練醫師的重要參考，是很不錯的主題，也相當實用。
恭喜梁醫師！
World Journal of Surgery 發行於 1977 年，目前是總部基於瑞士蘇黎世的 International Society of Surgery/Société Internationale de Chirurgie 之官方期刊，並由歐系的 Springer 發行。
2019 年 impact factor 為 2.234，在 Surgery 領域排名為 Q2(80/210) 期刊。
在退化性膝關節炎的患者，使用玻尿酸注射治療，是常見的選擇。不過，臨床上有時會觀察到，似乎膝關節滑液囊有嚴重病變的患者，注射玻尿酸的治療效果較差。為了確認並量化這個觀察，王醫師團隊規劃了這個研究。
研究收入了 137 位退化性膝關節炎患者，玻尿酸注射治療兩次，間隔兩周。在注射前、注射後一個月、注射後六個月，都做 VAS 與 WOMAC 量表評估以及超音波評估。而超音波評估的滑液囊變化，包括滑液囊積液、滑液囊增厚，以及血管訊號增加。
結果發現，所有患者的 VAS 與 WOMAC 分數，在一個月與六個月後，都有進步。表示玻尿酸治療的確有效。而滑液囊積液的厚度，明顯與 VAS 和 WOMAC 的改變有關，滑液囊積液每增加一公分，VAS 下降 15.26%，WOMAC 下降 37.43%。而滑液囊增厚與血管訊號增加，與 VAS 或 WOMAC 的變化並無關連。
作者總結，超音波觀察到的膝關節上積液，與較差的玻尿酸治療效果有關。
這是個蠻好的研究，清楚的用手邊擁有的超音波工具，把滑液囊的變化做清楚的定義，並與治療效果做關聯，並找出臨床有用的指標，在治療前將能更有效預測後續可能的變化。
恭喜王醫師！
作者：馬偕紀念醫院 麻醉科 林盈均 醫師
相關文章：[快訊] 林盈均醫師團隊，以外科 Apgar 分數評估術後轉入加護病房之研究，獲 Scientific Reports 刊登！
這次的文章，有賴喜歡閱讀文獻的師長分享，知道了國外文獻已經證實 Surgical Apgar Score 藉由辨認術中心跳、血壓與失血量，能在特定的術式下預測手術後併發症與死亡。然而，同樣的模型是否能套用在台灣的病人或醫療環境仍屬未知，而一般手術是否能有高風險或高失血術式下病人達到特定的生命徵象變化的預測效果亦未被確認。
雖然研究的架構與過去文獻相仿，但在此主題下仍有欲延伸探討的面向，因此決定嘗試以本院的病人資料進行分析與驗證。所幸近年本科推動麻醉記錄表單電子化，免去人工閱讀麻醉記錄的苦勞，但仍仰賴合作醫師的人工除錯，確認資料欄位的正確性，方能進行分析。因為文章清楚定位在過去研究的延伸，邏輯思路相對單純，因此文章撰寫相對明瞭，討論則聚焦於與過去文獻的比較，內容在同儕審查的前後，均未被要求做結構性的調整。
