膽結石性腸阻塞，並不是很好診斷，通常是靠電腦斷層，確認腸道中有結石，且造成阻塞與近端擴張，並在影像上能找到支持其來源為膽道或膽囊的證據。
蔡孟格醫師與其團隊，分享一例診斷為膽結石性腸阻塞的患者，1.4 公分。比較特別的是，經過跟患者的討論，決定使用保守治療看看，與一般的手術取出並不相同，而患者的結石也順利在接下來的日子，向下移動到乙狀結腸，已無阻塞風險。
這類影像清楚，且有教育意義的案例，的確是頂尖期刊比較傾向於刊登的稿件。尤其治療上如果又有特殊之處，值得讀者參考，被接受的機會更可能增加。
恭喜蔡醫師！
現在的腰椎融合手術很進步，使用微創方式開的話，對肌肉與周邊穩定組織的破壞很小，患者復原也快。馬醫師團隊開始思考，這樣的患者還需要用傳統手術後的脊柱輔具，來穩定術後的腰椎嗎？
行之有年的作法，要忽然停止的話，有些數據能破除疑慮會比較好，於是馬醫師團隊設計了這個研究。
研究為前瞻隨機對照設計，收入了 90 位患者，隨機分為術後使用脊柱輔具，以及不使用脊柱輔具兩組，並平均追蹤 12.6 個月。記錄患者的歐式失能量表、疼痛分數以及腰椎融合率。
結果發現，不管有沒有使用術後的脊柱輔具，患者的相關併發症以及影像量測，都沒有顯著差異。作者群認為，對於微創腰椎融合術後的患者，並不需要使用脊柱輔具。
根據臨床上的觀察，在技術進步的過程中，是不是有些過去需要的步驟，現在也許可以省掉了？針對可能的副作用與併發症作追蹤，並以隨機對照研究做統計比較，就能知道自己的直覺與推測是否正確，也是個很棒的臨床研究主題。
恭喜馬醫師！
肝細胞癌合併膽道癌，是肝臟原發惡性腫瘤中，預後相當不好的一種。標準治療方法為根除性切除，不過如果復發，或者轉移了之後，目前並沒有非常有效的治療方式。之所以如此，是因為我們並不清楚肝細胞膽道癌的致病機轉以及基因特徵。
蘇醫師團隊，遇到了一位肝細胞膽道癌的患者，經過基因檢測後，發現了一些特徵，包括 BRCA2 突變，根據這些特徵，他們使用了針對乳癌 BRCA2 突變患者的 olaparib，後來患者真的在腫瘤與轉移淋巴結都得到相當明顯的改善。
作者團隊認為，如果基因檢測發現有 BRCA2 突變者，可以考慮使用 olaparib 治療。
根據藥物的機轉，以及患者的基因特徵，去替目前沒有標準治療方法的末期癌症患者，努力找出可用的藥物，是對患者很有幫助的事。如果效果顯著，將之發表出來，也能啟發相關的研究者，繼續探索這個領域，或至少也能提供其他同樣遇到疑難雜症的醫師，一個參考的治療選項。
恭喜蘇醫師！
作者：馬偕醫院 胸腔內科 陳昭賢 醫師
相關文章：[快訊] 陳昭賢醫師團隊，關於 Xofluza 治療流感效益與安全性之統合分析，獲 Journal of Microbiology, Immunology and Infection 刊登！
我本來以為產出論文最花時間的是書寫，後來才瞭解到難的是投稿過程，因為生殺大權都操之在別人手中。經過數十次的退稿，我領悟到，若能在書寫論文的過程試著換位思考，可以讓投稿的過程更順利，所以在這邊與大家分享。
最近 2017 年 ACC/AHA 的高血壓指引中，為了讓大眾更早警覺高血壓，分類的標準下降了些，並分成：正常血壓、稍高血壓、第一期高血壓、第二期高血壓。而胸主動脈的鈣化，被認為跟高血壓與血管老化有關係。
詹醫師團隊，想知道的是，這些胸主動脈的鈣化，是從較為嚴重的第一期高血壓之後開始呢，還是 ACC/AHA 所謂的稍高血壓就會開始呢？
研究收入了 3022 為無症狀受試者，根據他們的高血壓分級，與胸主動脈鈣化分數作統計，發現跟正常血壓者相比，其實稍高血壓、第一期高血壓、第二期高血壓者的胸主動脈鈣化分數都顯著較高，而且一級比一級高。即使經過校正也是一樣。文中並提出了詳細的各種分析。
當新的研究出來，讓我們對疾病的認識有所不同時，看看我們所能量測的各種指標，是否也呈現同樣的趨勢，是個蠻好的臨床研究主題。
恭喜詹醫師！
