作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於腦外傷後憂鬱症狀治療之統合分析，獲 Journal of Psychiatry & Neuroscience 刊登！
就像我在另外一篇心得裡面提到的，憂鬱症是精神科研究的搖滾熱區（曾經是，但是在 COVID-19 風潮之下，任何 COVID-19 以外的議題都不再熱門了），所以與憂鬱症能夠扯上邊的議題，大概都被前輩好好研究過了。
這種現象就像是台北市的房地產一樣，以前是重要交通節點附近才比較熱門，現在是平地的房地產都很搶手，甚至連山區的土地也被搶購一空，而像我們這種口袋空空的，大概只能玩玩大富翁，買個大富翁裡面的忠孝東路地權乾過癮了。
別急也別灰心，事實上，台北市的房地產還是有些未開發之地（君不見，信義計畫區還是有一些大空地嗎），只是這些空地一時還沒有被人注意到（或者說，因為一些因素而沒被人注意到，例如：地主組成複雜、地價太高、未臨路等），而這些尚未被開發的地方，就有可能是你的新天地。
作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於耳鳴患者接受非侵入性腦部刺激介入，其效益與安全性之網絡統合分析，獲 JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery 刊登！
就如同我在另外一篇文章中提到的，隨著人類文明的進步，各種壓力越來越大，耳鳴（tinnitus）變成一個非常惱人的問題。全世界罹患耳鳴的人數非常之多，大約有 10% 到 25% 的人一生之中曾經有耳鳴的困擾，也就是說平均每 10 個人到平均每 4 個人，就有一個人會遇到。
過去因為人們對於耳鳴的病因了解不夠透徹，耳鳴的治療方式選擇有限，所以到目前為止，幾種治療效果也都很有限。而且因為耳鳴相關的研究不多，所以這些治療方式的證據不足，導致過去的國際耳鳴治療指引（clinical practice guideline），除了建議「先找出耳鳴的可治療原因」，能夠給予的實質幫助有限，考慮配戴助聽器之外，就剩下心理治療為主的輔助治療了。
作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於褪黑素對陣發性偏頭痛治療效益之網絡統合分析，獲 Journal of Pineal Research 刊登！
就像我在另外一篇心得中提到的，過去針對褪黑激素（melatonin）進行的臨床研究和統合分析，都忽略了褪黑激素的（1）劑量；（2）使用時機；（3）光照療法搭配與否，最後的研究結果往往莫衷一是，這也是為何褪黑激素的研究不太好做的原因。
褪黑激素隨著使用時間的不同，會產生完全不同的效果，舉例來說：睡前使用褪黑激素並搭配睡醒時的光照療法，可以讓睡眠周期提前；相反的，睡醒時使用褪黑激素並且搭配睡前的光照療法，卻是可以讓睡眠周期往後延遲。而前述的生理時鐘調整過程，若沒有搭配光照療法，最後的效果又會有所不同。
因此褪黑激素的研究往往「研究組」和「對照組」都會有很多組，就是因為它的特性實在太複雜，不像一般的藥物，只需要分成「有吃實驗藥物」和「沒有吃實驗藥物」這兩組就可以了。
大腸癌手術前以及手術後，如果因為失血較多，需要大量輸血的話，其預後較差。到底有甚麼方法可以減少輸血量呢？過去有很多的研究，使用不同的技術，但到底該用哪一種紅血球生成素，該用高劑量還是低劑量，如果用鐵劑的話，該用靜脈注射的還是用口服的，這些目前都沒有確定的結果，曾醫師預計針對這個議題，做網路統合分析。
經過統合 7 篇文章共 688 人後，發現高劑量的人類重組紅血球生成素，加上口服鐵劑，對於降低大腸癌手術前後的輸血量，效果最好。
這種臨床上的抉擇，過去都靠著醫師對原理的理解，加上個人經驗的累積，但如果在思考這些問題時，除了查閱文獻，還順道做個統合，除了對自己的臨床照護有幫助，也能增加論文發表量！
恭喜曾醫師！
對於食道癌患者來說，治療前的胸腔電腦斷層很重要，因為這能讓我們知道疾病的範圍、淋巴結的狀況，以及是否有周邊轉移。
這類胸腔電腦斷層，一般都是從周邊的靜脈導管注射顯影劑，增亮血管以及相關血管性豐富的區域，清楚看到各種不同組織的交界。不過，周邊靜脈注射，往往會造成鎖骨下靜脈累積許多剩餘藥劑，在評估縱膈腔狀況時，可能受到假影影響。另外，也因為鎖骨下靜脈的顯影劑堆積，實際進到全身循環的顯影劑量較低，導致顯影不足。
如果改為中央靜脈導管注射顯影劑，可能可以改善這個問題，但因為中央靜脈導管施打不易，一般在施打顯影劑時，會盡量避開，以免影響或甚至破壞管路。如果我們能建立一個安全的注射流程，而且證明中央注射的確效果更好，或許可以改變既有的工作流程與觀念。
吳醫師團隊，就針對這樣的需求，去設計了一個嚴謹的研究，連續 50 位患者，在合併化療與放療治療之前，使用中央靜脈導管注射，再做一次電腦斷層，並與之前使用周邊靜脈注射的診斷用電腦斷層做比較，而且整個過程使用 blinded review。
結果發現，使用中央靜脈導管注射，整體顯影更好，假影更少，甚至有些患者的癌症分期因此改變，對於胸腔電腦斷層的施作技術，相當具有啟發性！
恭喜吳醫師！
