作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享氣縱膈之教學影像，獲 JAMA Cardiology 刊登！
這是我在住院醫師第二年照顧到的個案，即使在我們有找外科的介入處置下，很不幸的這個個案最終還是死亡。在分析死亡原因的過程中，我們發現這是一個較為罕見的個案。
撰寫論文最重要的就是文獻搜尋，有適當的文獻搜尋，才可以清楚知道目前大家的「已知」是什麼，而這篇文章又讓我們多知道哪些。透過文獻搜尋，我們認為這是一個 pulmonary barotrauma 的個案，常見的表現有皮下氣腫、氣胸、縱膈腔氣腫，然而併發心包膜積氣卻很罕見（也是我們認為他最主要的死因）。
我們認為這個個案富有教育意義，在困難插管的病患可能會遇到這種併發症，因此才撰寫這篇論文。
圖片處理的細節所用到的技巧並不多，最關鍵的步驟是如何挑選一張清楚的圖片來表達這篇論文的主題，所以我們選擇了一張電腦斷層的圖片而並非數張，這個跟《個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊》所教的觀念一致。
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦出血之影像，獲 Clinical Gastroenterology and Hepatology 刊登！
Liver abscess 會併發眼內炎是大家耳熟能詳的，所以在查房時，針對肝膿瘍的個案，除了觀察他的治療狀況外，我都會特別關心病患是否有視力模糊、眼睛疼痛、眼紅腫等症狀。
當患者罹患敗血症時，可能在例行抽血、有症狀或懷疑有冠狀動脈狹窄時，會抽 troponin-I，不過因為敗血症本身就可能造成 troponin-I 升高，導致蠻多的患者多作了診斷性的心導管，卻沒有發現冠狀動脈狹窄。
在一般狀況，troponin-I 超過 40 ng/L 就被認為不正常，但在敗血症患者用這樣的標準可能過低。蔡醫師與其團隊想知道，如果將診斷標準提高，會不會增加對敗血症患者偵測冠狀動脈狹窄並有心肌梗塞的準確率，於是有此研究。
研究收入了 123 位 NSTE-ACS 同時有敗血症的患者，其中有 77 位最終診斷為 NSTEMI with type 1 MI。根據其 troponin-I 數值，去計算 ROC 曲線的各種數值，發現整體 AUC 為 0.705，切點為 > 300 ng/L 時，可得到 sensitivity 68.4%、specificity 70.2% 的最佳結果。
作者認為，在敗血症患者的身上，如果想使用 troponin-I 診斷 NSTEMI with type 1 MI 的話，應該使用 300 ng/L 作為診斷標準。
針對臨床上的困難，回顧患者資料，並計算出更準確的數值，是很不錯的研究題材，取得容易、有臨床意義，並能啟發未來的大型研究。
恭喜蔡醫師！
轉子間骨折的患者，常見的方式是直接做固定。不過固定後，仍有可能失敗。之後的手術，則常需要轉為髖關節置換。
不過，即使施作髖關節置換，在不用骨水泥的前提下，也有兩種考量。一種是把這樣的患者當成第一次作髖關節置換，用簡單標準的方式與醫材施作，畢竟這類的患者的確是第一次做髖關節置換。另一種則是當成再置換手術，在角度、固定、醫材使用上更費心思，尤其是股骨柄材質的選擇。這種想法是考慮到，轉子間骨折以及固定後失敗，都說明了其骨質與關節狀況不佳，當成再置換手術比較謹慎。馬醫師與其團隊，對於究竟哪種方式比較好，感到好奇，於是有此研究。
研究收入了 75 位轉子間骨折固定後失敗，並轉作髖關節置換的患者。其中 38 位以初次髖關節置換的股骨柄施作，37 位以再置換的股骨柄施作。結果發現，轉子間骨折固定後，早期就失敗者，如果使用初次髖關節置換的股骨柄施作，有較高的機會需要再手術。但如果是晚期才失敗者，兩種股骨柄並無差異。
對於臨床工作中的疑惑，撈取醫院過去的資料，作統計比較後發表，除了可以解決苦思已久的困境，也能順道為自己的學術履歷增添成績！
恭喜馬醫師！
痛風是個有明顯性別差異的疾病，男性較多。蔡醫師團隊好奇，那血中睪固酮濃度與高尿酸血症，是否有關連呢？於是有此研究。
研究收入 2007 到 2017 年共 1899 位男性資訊，包括血中睪固酮數值以及尿酸數值，並根據濃度區間做分類，經校正後，發現低睪固酮濃度者，有較高的高尿酸血症風險。
針對臨床上好奇的問題，收集大量資料，並用統計方式校正並呈現，是很棒的研究模式。除了能夠回答臨床問題之外，在資料取得、分析、論文撰寫的流程上，也都能控制在確定能完成的範圍。
恭喜蔡醫師！
