在大腸直腸癌患者，血中 CEA 是個手術前後追蹤腫瘤狀態的常用指標，不過，慢性腎臟病患者，原本 CEA 就可能升高，如果慢性腎臟病患者，罹患大腸直腸癌，那麼 CEA 還適合做為一個術後復發的癌症指標嗎？這是黃志升醫師團隊想要知道的事。
研究回顧了 429 位大腸直腸癌患者，並根據其是否有慢性腎臟病分組。研究發現，術後 CEA 正常者，的確三年無疾病存活率較高，比起術後 CEA 升高的患者。不過，慢性腎臟病患者的 CEA 術後原本就比正常人要來得高。多變項分析發現，術後 CEA 濃度，對於一般患者是個預後的準確指標，但在慢性腎臟病患者並不是。
總結來說，慢性腎臟病本身就可以造成手術後 CEA 高，術後 CEA 升高，在慢性腎臟病患者，並不是一個可以參考的預後指標。
從日常工作中習以為常的嘗試，去思考其背後的原理，並找到可能有些次族群並不適用，是個很好的研究主題，也能提供給全世界的臨床醫師參考，避免對這些患者造成誤判，也避免不必要的焦慮。
恭喜黃醫師！
近 20 年，潰瘍性大腸炎（或潰瘍性結腸炎）在亞太地區成為一個重要的臨床議題，在治療上，也從過去的只求症狀緩解，到注重內視鏡檢下看到黏膜癒合，進步不少。雖然內視鏡看黏膜狀況是治療評估的黃金標準，但畢竟是個侵入性檢查，近年也開始有許多研究，使用非侵入性的糞便檢查，作為替代。
其中比較常見的，有免疫糞便潛血測試（iFOBT）以及糞便鈣衛蛋白（FC）作為生物標記，而本研究，是想知道，糞便鈣衛蛋白，是否能比免疫糞便潛血測試，在預測內視鏡下所看到的黏膜癒合程度，更為準確。
研究回顧了 50 名在彰化基督教醫院有電子病歷的患者，回顧其潛血與鈣衛蛋白資料、抽血資料、黏膜狀況分數。結果發現糞便潛血與鈣衛蛋白，其在 ROC 圖下的 AUC 並沒有顯著差異，顯示兩種檢查的診斷能力相近。
尋找非侵入性的檢查，去嘗試取代侵入性檢查，以及使用舊的參考工具，去檢驗新的參考工具，都是臨床研究常見的主題，很實用，也實際拓展了一線臨床人員對手上工具的認識。
恭喜張醫師！
縮胃手術（袖狀胃切除術），是對於病態性肥胖患者，常做的減重手術之一，不過手術後到底患者能不能瘦下來呢？我們一定要等到六個月後，才能知道患者能不能減超過一半體重嗎？陳建翰醫師團隊，預計回顧過去的經驗，並嘗試發展一個評分系統，提早得知患者最終是否能夠減重成功。
研究收入了 2016 年到 2018 年共 160 位 BMI 大於等於 32 並接受縮胃手術的患者，之後也至少追蹤半年以上。研究以術後半年體重下降超過一半，認定為減重成功。所研究的預後因子，包括年紀、性別、初始 BMI、合併症、生活習慣、術後一周一個月三個月下降體重比例等。發展出評分系統後，並用內部與外部驗證組，確認準確度。
作者群設定的評分系統，是術後一個月體重下降超過 19.5% 得一分，術後三個月體重下降超過 37.7% 得兩分。如果分數超過一分，陽性預測值為 94.03%，陰性預測值為 81.82%。是相當不錯的成績。
在臨床的應用上，這表示日後我們在術後一個月、術後三個月，就能找出需要進一步追蹤協助的患者，並不需要等到半年後確認體重下降不夠，才做晚期介入。
恭喜陳醫師！
對於無法正常進食，或食道失去正常功能的患者，從肚皮上打個洞，進到胃部，並用胃造口管放入胃部後直接灌食，是很常見的，也因為這類患者逐漸變多，更換胃造口管在臨床上已經是常見且熟悉的。
不過，再熟悉再常見，也可能發生預期不到的意外，梁宗榮醫師團隊，遇到一位 60 歲胃造口患者，就如一般例行工作一樣，更換了胃造口管，由於狹窄，也使用器械擴張了一下，灌水確定患者沒有不舒服後，就讓患者回家。
不過，在家裡自行管灌餵食後，患者開始肚子痛且心跳加速，電腦斷層發現，腹腔內有空氣，表示灌進去的東西可能跑到胃外頭了，接著患者便被送進手術室，以腹腔鏡探查。
探查後發現，更換管路的過程中，穿破了另一邊的胃壁，導致管灌的內容物，漏到腹腔中，手術醫師將管子復位，並修補破洞後，患者恢復良好，且繼續恢復管灌飲食。
本例的臨床意義在於，更換管路的過程，可能因為使用 Kelly 器械，或可能因為管子本身前端頂破，總之在我們沒辦法監測的狀況下，另一邊的胃壁被穿透了，而更換的醫師也都有照規矩做，包括打水測試，以及確認病人沒有不舒服。但即使如此，還是產生併發症了。
幸運的是，修補即時，患者也順利恢復，而這樣的經驗，很值得提供給世界各國的醫師們參考，再熟悉再常見的工作，也可能發生預想不到的意外。
恭喜梁醫師！
心臟腫瘤是臨床上偶爾可見的疾病，其狀況從純良性到惡性都有可能，對於血液動力學的影響也各有不同。不過同時在一個腔室中發現兩個腫瘤，而且其病理診斷不一樣，機率較小，吳南鈞醫師就遇到了這樣的狀況，於是整理與同行分享。
一位 52 歲男性，因胸痛與喘來就診，超音波發現右心室擴張，並有腫瘤造成阻塞。心臟磁振造影也確認了腫瘤的存在，但無法進一步確認其種類。由於患者症狀明顯，於是接受手術。
手術中發現，除了明顯造成右心室出口通道阻塞的 9*4 公分腫瘤外，在右心室內另有一個 5*3 公分的腫瘤。最後的病理結果，大的為惡性平滑肌肉瘤，小的則為良性的退化組織。
術後患者接受了四回合的化療，狀況良好。
有可能，小腫瘤由於其位置與造影原理限制，術前真的無法看到。但無論如何，外科醫師在手術探查時，完整而詳細的評估，並考慮到其病理診斷可能有所不同，是本例個案報告的重要意義。
恭喜吳醫師！
