作者：台北慈濟醫院 麻醉部 林涵宇 醫師

相關文章：[快訊] 林涵宇醫師團隊，關於超音波量測舌根厚度與困難插管關係之研究，獲 Ultrasound in Medicine & Biology 刊登！

住院醫師階段，由於科部主任的帶領與鼓勵，在實驗室進行基礎研究。升上主治醫師後也憑藉這幾篇論文，順利取得部定教職。但是在雙胞胎兒子出生後，實在沒有時間繼續做基礎研究，遂將研究重心轉移至臨床研究，期待能一邊工作，一邊執行臨床收案。

運用下頷超音波，診斷困難呼吸道？

困難呼吸道處理（difficult airway management）一直是麻醉科醫師的夢魘，因此歷年來有非常多的研究，在探討相關的風險因子與評估診斷工具。

研究的發想，來自一次在手術房更衣室與一位耳鼻喉科學長的閒聊，學長提到他們會用下頷超音波（submental ultrasound）的測量參數，來評估睡眠呼吸中止症（OSA; obstructive sleep apnea）的嚴重程度。這個想法讓我聯想到，自己在臨床上遇到 OSA 的病人，時常合併有困難呼吸道的狀況，我是否可以用下頷超音波的參數，來診斷困難呼吸道？

一般麻醉科醫師對超音波操作並不陌生，只不過我們主要是做超音波導引（ultrasound-guided）的血管穿刺或神經阻斷術，比較少拿來檢查上呼吸道。因此為了執行此研究，我特別跟耳鼻喉科醫師學習下頷部的超音波掃描。

在國際學會受到肯定，論文卻屢投屢退。

初步收集幾個個案，發現在下頷超音波的幾個參數，與臨床上喉頭鏡挑管（difficult laryngoscopy）的困難程度沒有相關性，但是其中的舌根厚度（TBT; tongue base thickness）以及雙側舌動脈間距（DLA; distance between lingual arteries），卻可以用來預測困難面罩通氣（DMV; difficult mask ventilation）的難易，而且在統計上有顯著差異。

我們將此 pilot study 的結果整理成 abstract，投稿至 2018 Euroanaesthesia（歐洲麻醉醫學年會），不但被大會接受，還被選為該年會的 Best Abstract Prize，為此我還特地飛到丹麥去做 oral presentation。回國之後，我繼續收案到足夠的 sample size 後，開始準備把 data 寫成正式的論文。

但是，當時我對於圖表的處理、統計的細節和投稿的技巧不是很有把握，於是我參加新思惟舉辦的《臨床研究與發表工作坊》。課程中，我學會自己跑 ROC curve，並且畫出能夠投稿到期刊水準的圖表，也學習到以 reviewer 和 editor 的心態去揣摩的投稿策略。

然而，投稿的過程並非十分順利，由於收案的方式有一些先天的問題，一直被 reviewer 質問，因此接連投稿包括：Anaesthesia、Journal of Clinical Anesthesia、Journal of Clinical Monitoring & Computing 等雜誌都被拒絕。但是這個過程，許多 reviewer 都給我很有建設性的意見，因此我每次被拒絕都會針對問題做修正。

不輕言放手，直到 PubMed 到手！

直到去年 2020 年全球爆發 COVID-19，我想到這個研究可以幫助到前線醫療人員。因為傳統的呼吸道評估方式，例如 Mallampati classification，病人多半必須張開嘴巴，這樣會增加評估人員接觸到呼吸道飛沫的風險。

而我的研究是運用 submental ultrasound 的參數來評估呼吸道，找出困難面罩通氣的個案，整個過程病人不用張開嘴巴，甚至可以戴著口罩接受檢查，大大降低評估人員曝露於致命呼吸道病毒（SARS-CoV-2）的風險。

我把這樣的說明加入原先論文的 discussion 當中，在耳鼻喉科學長的建議之下將論文投稿至 Ultrasound in Medicine & Biology，總算收到 major revision 的回信，經過我們團隊逐條仔細回覆 reviewer 的問題，以及對論文做適度修正之後，就順利被接受刊登了。

感謝新思惟的課程，提供非常實用的論文撰寫、整理與投稿的知識與技巧，讓我順利達陣。

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