慢性阻塞性肺病的患者，需要長期控制，常用藥物有三類，LABA、LAMA、ICS。為了患者方便使用，以提升服藥遵從性，在單一吸入器中，過去即有兩種藥物混合，以固定劑量給予。近年來，廠商們推出三種藥物混合的產品，不過因為這類產品往往只能給固定劑量，究竟在延長壽命、疾病控制與肺炎機率上，其表現如何，是陳醫師團隊預計用統合分析去回答的。
研究收入 6 篇隨機對照研究，三合一吸入者 10274 位，二合一吸入者 12395 位，包括 ICS/LABA 與 LABA/LAMA 兩種。分析發現，三合一固定劑量吸入，死亡風險明顯比 LABA/LAMA 組低，但與 ICS/LABA 相比則無差異。而且三合一固定劑量吸入者，有較少的中等或嚴重程度發作。相對的，三合一組的肺炎機率較 LABA/LAMA 組來得高。
整體來說，三合一固定劑量吸入，能有效的增進患者的臨床預後，但比起 LABA/LAMA 則會增加肺炎機率。
針對臨床上的疑問，作文獻搜尋，除了增進自己的臨床決策品質，更順便寫成實證論文發表，是很棒的研究策略！
恭喜陳醫師！
鋰鹽是躁鬱症常使用的治療方式，不過臨床上會發現，鋰鹽對於躁症和鬱症發作的預防能力似乎不同，尤其在患者血中鋰鹽濃度不同的狀況下，也會有不同的反應。許醫師團隊，預計針對這個議題，做統合分析，並且觀察不同血中濃度鋰鹽，與躁症和鬱症的發作抑制效果。
研究收入了 6 篇隨機對照研究，並有 975 位受試者。劑量反應曲線則顯示，鋰鹽在抑制躁症和鬱症發作上，隨著血中濃度漸高，的確有降低發作的效果。不過有意思的是，在 0.6 mmol/L 的濃度時，對鬱症的控制力雖不錯，但上升到 1.2 mmol/L 時，卻會迅速降低發作機會。相對的，鋰鹽對躁症，則是一開始普通濃度時就有很不錯的效果，但濃度漸高時效果增加有限。以降低發作機率 56% 為參考的話，鋰鹽所需要的血中濃度，在鬱症較高，在躁症則較低。
作者總結，這顯示使用鋰鹽，對於鬱症與躁症有不同的劑量反應關係，在臨床上為患者選擇藥物並調整濃度時，這些都是很重要的資訊！
恭喜許醫師！
作為內科醫師，蔡孟格醫師很擅長從一般的臨床工作中，找到令人意外且值得注意的臨床表現，並寫成個案或影像發表。這次他要介紹的，是一例侵入性克雷伯氏菌症候群，先以常見的肝膿瘍表現，後來影響到眼睛，甚至造成腦出血的案例。
這告訴我們，一般認為肝膿瘍的處理，就是引流與抗生素，幾乎都能處理得很好，但第一線醫師要多注意是否合併了其他的問題，如果有，就要盡快治療，否則像是眼睛或腦部的侵犯，都可能留下嚴重的後遺症。
文中臨床過程整理精簡清晰，圖片清楚扼要，獲得頂尖期刊青睞，實至名歸。
恭喜蔡醫師！
癲癇患者的睡眠結構，與正常人並不相同，而且其睡眠結構的破壞，可能與疾病的治療狀態有關。不過，目前文獻對於癲癇究竟怎麼影響睡眠結構，並無定論，葉醫師團隊預計將既有研究做統合，得出結論。
經收入 24 篇文獻，789 位癲癇患者與 599 位健康對照組，發現局部癲癇患者的快速動眼睡眠與睡眠效率均有減少，全身型癲癇則有較多的慢波睡眠與較低的睡眠效率。次族群分析發現，抗癲癇藥物治療，在全身型癲癇患者身上，可以恢復快速動眼周期，但在局部型癲癇患者則否。
藉由統合分析，將零星的研究整理起來，獲得當下醫學知識凝聚成的結論，對於知識爆炸的時代，相當重要。
恭喜葉醫師！
短效型乙型交感神經刺激劑的過度使用，與氣喘患者的急性發作和死亡率有關。而陳醫師團隊，對於短效型乙型交感神經刺激劑，是否會造成更多的敗血症或敗血性休克也有興趣，於是有此研究。
研究收入了 2001 到 2013 年，臺灣論質計酬計畫資料庫的患者，去掉過去曾經敗血症的病例，以每年使用三罐以上短效型乙型交感神經阻斷劑定義為過度使用。其中過度使用者有 28033 位，正常使用量則有 155453 位。經 1:1 傾向分數配對後，發現過度使用者的確有較高的敗血症發生率，約 1.3 倍左右。
作者總結，過往文獻告訴我們，短效乙型交感神經刺激劑會增加氣喘患者的急性發作與死亡率，而這次的研究，則告訴我們，敗血症與敗血性休克的機率，也會增加。
拓展知識領域，並被頂尖期刊接受，是很棒的事！
恭喜陳醫師！
