特發性肺纖維化，是個很棘手的疾病，隨著時間過去，肺部會逐漸纖維化，而且喪失功能。近年雖有許多新的治療與研究出現，但臨床照護上依然是個難題。
由於肺部功能被破壞後，有可能引發肺炎，一種治療的思維是，應使用抗生素合併治療，減少感染的可能。不過這部分的研究結果仍有爭議，陳醫師團隊預計做個整理，看看整體結果如何。
研究收入了四篇隨機對照研究，共有 1055 位受試者，包過 402 位使用 co-trimoxazole 以及 126 位使用 doxycycline。在使用與未使用抗生素的組別中，死亡率分別為 15.0% 與 14.0%，並無顯著差異。肺功能在兩組間也沒差異，但使用抗生素組，有顯著較高的副作用，尤其是腸胃道的副作用。
在特發性肺纖維化的患者群，在例行治療中加上抗生素，並不能減少死亡率，也沒辦法改善肺功能，但會增加腸胃道的毒性副作用。
這是個蠻好的研究，一個臨床上治療上的疑惑，經過整理，確定無效，而且又有副作用。刊登之後，提供給相關領域的醫療提供者，實證等級很高的臨床建議！
恭喜陳醫師！
鼻咽癌的患者，如果在影像上看到疾病侵犯到淋巴結以外的範圍（rENE），是否意味著較差的預後呢？雖然概念上有可能，但目前尚無統合分析做定論，蔡醫師團隊預計針對這個問題回答。
研究收入 9 篇共 7532 位受試者，其中 7 篇研究是未分級的 rENE，而 3 篇是很清楚且毫不模糊的明確晚期 rENE。分析結果發現，未分級的 rENE 與較差的總死亡率，以及無轉移死亡率有關。明確晚期 rENE 也是一樣，而且風險比更高。作者總結認為，鼻咽癌患者，如果在影像上看到疾病侵犯淋巴結以外的區域，意味著預後的確不好。
在搜尋論文時，發現有趣的問題，有研究但尚無統合分析，加以整理統合，就是一篇很好的臨床統合分析論文。
恭喜蔡醫師！
答：（蔡依橙）
這是個很常見的政治問題，解決關鍵在於寫手的政治敏感度與政治智慧。
作為寫手，一定要清楚目前的作者裡頭，誰是真正有實權、願意為論文負責、說的建議實際有效的，通常是通訊作者或者第一作者。所以，在採用意見上，原則上我會全部照做，但如果有矛盾的時候，會有優先順序，以實際貢獻最多、最有經驗者為先。
作者：義大醫院 內科部 新陳代謝科 曾秉彥 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉彥、曾秉濤醫師團隊，關於使用非侵入性腦刺激協助肥胖患者減重之網絡統合分析，獲 International Journal of Obesity 刊登！
過去以來，有許多種協助減肥的治療方式，先不談這些治療方式到底有效還是沒效，我們可以初步分成：保守性療法（這類療法包括：吃藥、營養食品、或生活作息調適等），以及侵入性療法（這類療法包括：胃繞道手術、埋線等），當然，不同患者對於上述這些侵入性程度不一的治療方式各有偏好（正所謂青菜蘿蔔各有所好）。
但是這些治療方式，坦白說，其實全部都是著眼於針對「因為肥胖相關因子而直接導致肥胖」的因素進行調控，而所謂的「因為肥胖相關因子而直接導致肥胖」因素就像我在另外一篇心得中提到的，主要是針對脂肪細胞（adipocyte）功能異常、瘦素分泌（leptin）異常等問題進行調控，而前面提到的生活作息調適與多運動等，也是將重心放在改善代謝率等方向。
