人工生殖技術所用的培養皿，雖然不常遭受微生物汙染，一但發生，就可能產生嚴重後果。林俐伶醫師團隊，回顧了 2006 到 2019 共 12 個案例，並做相關整理，希望提供給同行參考。
這 12 例，都是因為精液中帶有細菌，而且剛好都是人工生殖用培養皿的預防性抗生素無法抑制的菌種，在發現後，人工生殖計畫取消，其中 9 位丈夫接受了抗生素治療，也有九對夫妻轉而進行 ICSI 單一精蟲顯微注射手術。最後，有 8 對夫妻順利生下小寶寶，微生物汙染的狀況也不再出現。
作者總結，人工生殖實驗室，應該保留所有的精子懸浮液樣本，直到胚胎順利轉移為止。這個動作可以確認是否有微生物汙染的發生。除了抗生素治療之外，轉作 ICSI 也是一個很好的選項。
少見但很麻煩的狀況，藉由詳細的整理與歸納，並提出可能改進的方法，是很好的寫作主題，能提供遇到類似狀況的臨床團隊，清楚的指引跟建議。
恭喜林醫師！
在腰薦脊椎滑脫的手術上，有前開跟後開兩種方式，前開的好處，是侵入性較小，也比較能恢復腰薦椎原有的角度，並能恢復椎間盤原本的高度。不過目前從前面開，多數都應用在清為的脊椎滑脫，對於嚴重脊椎滑脫者，並沒有太多的探討。
石承民醫師與其團隊，預計將他們過去 11 年，使用前開法處理嚴重腰薦脊椎滑脫的病人做整理，並順道介紹自己所用的前懸臂技術，然後呈現患者的預後。
研究收入了 2006 到 2017 年，使用前開法治療嚴重腰薦脊椎滑脫的患者共 11 人，全部的患者都是 L5-S1 滑脫，中位數年齡為 37 歲，中位數追蹤時間為 36 個月。平均 Dubousset’s 腰薦角度矯正量為 13.8 度，出血量中位數為 300 mL。術後狀況良好，沒有永久神經損傷或形成假性關節。
本篇論文的亮點在於，對自己的前開手術細節做了示意圖介紹，其中 b 與 f 兩次的前懸臂槓桿矯正，是處理嚴重滑脫的關鍵。另外，文中也另有一張示意圖，說明前開與後開，對於神經壓迫的機制差異。
外科系統的論文有個特色，就是對於手術的創新比較寬容，並不會一定要求有對照組，而會比較著重於技術創新、描述與再現性。畢竟許多外科開法的創新，重點還是在物理結構的矯正，以及技術是否可行，硬是要求對照組，反倒在臨床上會有倫理爭議。
前瞻對照研究，通常是兩個手術方式的確在應用跟預後上，有很大的爭議，但又都能被同儕所接受，真要一較高下時，才會使用。而實際執行時，也常尊重患者選擇，而不一定會以隨機分派方式執行。
恭喜石醫師！
經口腔甲狀腺切除術，因為從嘴巴進入的器械較多，加上患者需要插氣管內管，空間較為擁擠，通常會將經口氣管內管放到嘴角處，避免管路彼此碰撞。
不過，這種作法似乎會造成氣管內管對聲帶造成局部壓力，梁宗榮醫師團隊，最近遇到兩例，在順利將甲狀腺切除後，術後回診卻發現有聲音嘶啞現象的患者。
經檢查，發現兩位患者都在左側聲帶形成了肉芽腫，而這個位置，正好是經口氣管內管向左邊嘴角固定後，管路碰觸聲帶的地方。
一位患者經由藥物與聲音治療後，肉芽腫迅速變小。另一位患者則以手術切除肉芽腫後恢復正常。
梁醫師不只做單純的個案報告，還提供了清楚的建議。他認為，日後經口甲狀腺切除術患者，如果要固定氣管內管，應該固定在中線上。如果擔心器械過於擁擠，他也提供了實際擺放的照片。
本文的照片非常有說服力，偏一邊的擺法，在聲帶上就會長偏一邊的肉芽腫。建議日後照他們的建議擺中間，也提供實際現場供參考。這種寫法，是有經驗研究者的精準切入，值得學習！
恭喜梁醫師！
近來有初步研究發現，經顱直接電流刺激 tDCS，似乎能夠增進技能的學習，例如手術。曾醫師團隊想要知道，如果能統合現有的幾篇研究，是否能發現初步的趨勢。
研究收入了 6 個隨機對照研究，共收入了 198 位受試者，結果發現 tDCS 比起 sham control 組，的確可以增進手術技能學習與表現。分組分析方面，發現刺激雙側前額葉，以及刺激主要運動皮質，都能得到較佳的手術進步幅度。整體來說，tDCS 並沒有造成較多的錯誤以及局部不適。
整體來說作者認為，初步的統合結果，是支持 tDCS 可以增進手術技能學習的。
針對一些正在萌發的議題，在初步的研究上線後，抓緊時間做統合分析，提供大致的整體方向，是很有意義的發表，也是很好的寫作主題。
恭喜曾醫師！
口腔癌的患者，如果淋巴結腫大時，很有可能代表疾病已經沿著淋巴散播出去。而蔡醫師團隊想要知道，如果我們在口腔癌患者身上觀察到腫大的淋巴結，是不是真的代表預後比較差。
收入了 2009 到 2019 年的 11 篇研究後，累積的受試者數為 20607。統合後發現，較多的淋巴結腫大，的確跟較差的 over all survival、disease-specific survival、disease-free survival 有關。如果要找個最高 hazard ratio 的 cutoff value，在 overall survival 是 3，在 disease-specific survival 是 3，在 disease-free survival 則是 4。整體來說，在 3 以下，hazard ratio 會逐漸上升，但 4 之後的風險增加就不明顯。
作者總結認為，在口腔扁平細胞癌，淋巴結腫大量，的確是一個獨立的預後因子。
將臨床上曾經懷疑過，或者不確定的事情，藉由統合分析整理並量化，可以臨床工作參考，也是很好的發表主題。
再次恭喜蔡醫師！
