文章介紹
在腰薦脊椎滑脫的手術上，有前開跟後開兩種方式，前開的好處，是侵入性較小，也比較能恢復腰薦椎原有的角度，並能恢復椎間盤原本的高度。不過目前從前面開，多數都應用在清為的脊椎滑脫，對於嚴重脊椎滑脫者，並沒有太多的探討。
石承民醫師與其團隊，預計將他們過去 11 年，使用前開法處理嚴重腰薦脊椎滑脫的病人做整理，並順道介紹自己所用的前懸臂技術，然後呈現患者的預後。
研究收入了 2006 到 2017 年，使用前開法治療嚴重腰薦脊椎滑脫的患者共 11 人，全部的患者都是 L5-S1 滑脫，中位數年齡為 37 歲，中位數追蹤時間為 36 個月。平均 Dubousset’s 腰薦角度矯正量為 13.8 度，出血量中位數為 300 mL。術後狀況良好，沒有永久神經損傷或形成假性關節。
本篇論文的亮點在於，對自己的前開手術細節做了示意圖介紹，其中 b 與 f 兩次的前懸臂槓桿矯正，是處理嚴重滑脫的關鍵。另外，文中也另有一張示意圖，說明前開與後開，對於神經壓迫的機制差異。
外科系統的論文有個特色，就是對於手術的創新比較寬容，並不會一定要求有對照組，而會比較著重於技術創新、描述與再現性。畢竟許多外科開法的創新，重點還是在物理結構的矯正，以及技術是否可行，硬是要求對照組，反倒在臨床上會有倫理爭議。
前瞻對照研究，通常是兩個手術方式的確在應用跟預後上，有很大的爭議，但又都能被同儕所接受，真要一較高下時，才會使用。而實際執行時，也常尊重患者選擇，而不一定會以隨機分派方式執行。
恭喜石醫師！
期刊介紹
BMC Musculoskeletal Disorders 是 BioMed Central 於 2000 年開始發行的 open access、全電子版期刊，此期刊的 2019 年 impact factor 為 1.879，在 Orthopedics 領域排名為 Q3(44/82) 期刊，在 Rheumatology 領域為 Q4(26/32) 期刊。
BMC 是在「大發表時代」之後興起的期刊集團，2000 開始，以線上全文方式發行，抓住時代機運而起，後被 Springer 收購，並加入 Springer Nature 集團。普遍評價是 APC 稍微比同等級期刊貴些，但網頁與文章排版有質感，而且也為了避開被刻板印象一網打盡，期刊命名有的以 BMC 開頭，有的則否，是很順應學術發表市場的調整。
有興趣的朋友，可以參考過去我們提到 BMC 的幾篇文章。
石承民醫師與新思惟
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