直接口服抗凝劑 DOAC 的上市，提供了比 warfarin 更安全的選擇，許多的研究都確認了其效果與安全性，包括較低的骨折風險。不過，隨著越來越多的 DOAC 上市，這些 DOAC 之間，對於骨折風險，是否有差異，這是郭醫師團隊有興趣的，於是有此研究。
收入 31 篇文獻，包括各種 DOAC 與 warfarin 的骨折風險比較，共計 455343 位受試者。分析後發現，骨折風險最低的是 apixaban，其次為 rivaroxaban，再其次為 dabigatran。而直接與間接比較，並沒有明顯的不一致。
整體來說，所有的 DOAC 都有著比 warfarin 更低的骨折風險，而其中 apixaban 是骨折風險最低的。作者表示，本研究提供了一個綜合比較，未來或許可以針對關注的 DOAC，繼續規劃前瞻性研究，確認其結果。
在本篇文章中，郭亮增醫師為通訊作者，且作者群橫跨台灣與美國多家醫院與醫學中心，郭醫師近幾年，從學術起步，到開出各種不同研究的產線，到今天能在跨國合作研究中擔任通訊作者，協調並產出更大型的研究，回答更困難的問題，實在很了不起！
恭喜郭醫師！
橈骨骨折是常見的手部骨折，標準的治療方式是做固定。不過，臨床上發現，有些正向尺骨差異患者，也就是尺骨的關節面比橈骨要遠一些的人，在做好橈骨固定後，會產生尺側腕痛的症狀。這可能跟骨折後，即使經過固定，橈骨長度稍微減少，使得尺骨相對過長，傷害腕關節。
根據力學原理，馬醫師與其參與團隊認為，如果這類患者在橈骨固定時，稍微作個牽引術，讓橈骨增加些長度，或許可以降低未來產生尺側腕痛的機率。為了確認這個現象，於是有此研究。
研究回溯了醫院中單一手術醫師的案例，共有 136 位患者，其中 2011 到 2013 年的 79 位，沒有做牽引術，而 2014 到 2017 年的 57 位，則有做牽引術。相關的數據都收集起來並做分析。結果發現，做了牽引術之後兩年，正向尺骨差異降低了 2.2mm，尺側腕痛，從 28% 降低到 7%，相當顯著。
作者總結，在術前本就有正向尺骨差異的患者，如果橈骨骨折要做固定時，若能同時做牽引術，可明顯減少術後疼痛。
本研究很精巧了使用時間切分，比較了兩種手術，雖然是回溯性研究，時間切分也可能引進各種干擾因子，但在外科系的研究中，作為初步確認，這是非常常見且可接受的作法，也沒什麼倫理爭議。在我們的臨床工作調整並進步時，做一陣子後，比照本文研究設計做比較，是很好的研究主題。
恭喜馬醫師！
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享氣縱膈之教學影像，獲 JAMA Cardiology 刊登！
這是我在住院醫師第二年照顧到的個案，即使在我們有找外科的介入處置下，很不幸的這個個案最終還是死亡。在分析死亡原因的過程中，我們發現這是一個較為罕見的個案。
撰寫論文最重要的就是文獻搜尋，有適當的文獻搜尋，才可以清楚知道目前大家的「已知」是什麼，而這篇文章又讓我們多知道哪些。透過文獻搜尋，我們認為這是一個 pulmonary barotrauma 的個案，常見的表現有皮下氣腫、氣胸、縱膈腔氣腫，然而併發心包膜積氣卻很罕見（也是我們認為他最主要的死因）。
我們認為這個個案富有教育意義，在困難插管的病患可能會遇到這種併發症，因此才撰寫這篇論文。
圖片處理的細節所用到的技巧並不多，最關鍵的步驟是如何挑選一張清楚的圖片來表達這篇論文的主題，所以我們選擇了一張電腦斷層的圖片而並非數張，這個跟《個案報告、技術發表與文獻回顧工作坊》所教的觀念一致。
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦出血之影像，獲 Clinical Gastroenterology and Hepatology 刊登！
Liver abscess 會併發眼內炎是大家耳熟能詳的，所以在查房時，針對肝膿瘍的個案，除了觀察他的治療狀況外，我都會特別關心病患是否有視力模糊、眼睛疼痛、眼紅腫等症狀。
當患者罹患敗血症時，可能在例行抽血、有症狀或懷疑有冠狀動脈狹窄時，會抽 troponin-I，不過因為敗血症本身就可能造成 troponin-I 升高，導致蠻多的患者多作了診斷性的心導管，卻沒有發現冠狀動脈狹窄。
在一般狀況，troponin-I 超過 40 ng/L 就被認為不正常，但在敗血症患者用這樣的標準可能過低。蔡醫師與其團隊想知道，如果將診斷標準提高，會不會增加對敗血症患者偵測冠狀動脈狹窄並有心肌梗塞的準確率，於是有此研究。
研究收入了 123 位 NSTE-ACS 同時有敗血症的患者，其中有 77 位最終診斷為 NSTEMI with type 1 MI。根據其 troponin-I 數值，去計算 ROC 曲線的各種數值，發現整體 AUC 為 0.705，切點為 > 300 ng/L 時，可得到 sensitivity 68.4%、specificity 70.2% 的最佳結果。
作者認為，在敗血症患者的身上，如果想使用 troponin-I 診斷 NSTEMI with type 1 MI 的話，應該使用 300 ng/L 作為診斷標準。
針對臨床上的困難，回顧患者資料，並計算出更準確的數值，是很不錯的研究題材，取得容易、有臨床意義，並能啟發未來的大型研究。
恭喜蔡醫師！
