作者：嘉義長庚 骨科系 運動醫學科 郭亮增 醫師
[快訊] 郭亮增醫師參與團隊關於肩關節內視鏡手術是否在沖洗液中加入 epinephrine 的統合分析，獲 International Orthopaedics 刊登！
2017 年在機緣巧合下，我前往韓國三星醫學中心進修肩關節鏡，除了知識技術的提升，也讓我腦洞大開。教授每台手術都是做得又快又好，但我最感到驚訝的部分是手術視野非常清晰。
視野清晰度對關節鏡手術相當重要，若看不清楚，也不用想下面的事了。偏偏肩關節又是容易出血的部位，因為肩膀血液循環好；而且不像膝蓋部位，能用止血帶來控制出血。
如何減少出血是肩關節鏡的重要課題，也是臨床醫師很想解決的難題。韓國醫師用了很多方法減少出血，包括：病人採側躺姿勢讓麻醉醫師能將血壓控制在較低的範圍、常規使用神經阻斷加強疼痛控制、epinephrine 加到沖洗液中以減少微血管出血。
肩膀的大範圍旋轉肌撕裂（MRCTs; massive rotator cuff tears）是造成老年人肩關節失能的主因，進行修補手術也是醫師的重大挑戰，因為肌肉萎縮、脂肪浸潤等因素會讓手術失敗率大增（術後發生旋轉肌再次撕裂）。
有些研究認為 double-row repair 縫合強度優於 single-row (SR) repair，但有鑑於 MRCTs 較高的 sutures cutting through 風險、受損肌腱的 excessive tension 等問題，何種縫合方式最理想目前未有定論。
Takotsubo syndrome（TTS）命名由來是患者左心室在心導管透視攝影下，其形狀看起來像章魚壺（takotsubo 在日本是用於捕捉章魚的工具），中文譯名為章魚壺症候群、或被稱為心碎症候群（broken heart syndrome）。
TTS 是一種 non-ischemic cardiomyopathy，心尖與部分左心室發生暫時性收縮失能，心導管透視攝影可見到心尖部位不收縮。在懷疑為缺血性心臟病的族群中，約 1% 到 2% 為 TTS，可能致病原因包含：遭受巨大壓力時的暫時性腎上腺素作用、冠狀動脈痙攣、有血栓又自行溶解等等。
關於週末效應「weekend effect」對醫療的影響已有研究探討，譬如週末住院的中風病患死亡率研究、刊登於 NEJM 的心肌梗塞患者研究。黃醫師參與團隊想進一步研究連續長假對醫療的影響，因此使用台灣健保資料庫進行探勘。
作者團隊初步將此研究聚焦於農曆春節連假期間，因病情而入院的內科患者進行分析。因為每年農曆春節連假都是醫療體系的重大事件，不論是醫療人員與患者（包含急重症、慢性病）皆需預先做好相關準備來應對。
臀部疼痛（buttock pain）原因眾多，譬如肌肉拉傷、運動後痠痛、感染等，多數狀況輕微但若會影響日常活動或睡眠則需考慮就醫。作者團隊以個案方式分享易被忽略的臀部疼痛病因：gluteus maximus (GMax) dysfunction（臀大肌功能障礙）。
此篇論文個案是位 83 歲男性，左側臀部與大腿後方疼痛已持續一年，以手術治療腰椎第四與第五節的 spondylolisthesis 問題後、症狀仍未緩解。詳細理學檢查後認為與梨狀肌有關，需安排超音波檢查與注射治療。
