肩旋轉肌群撕裂傷，若需要手術修復，即使現在傷口可以做得很小，術後的疼痛依然是個問題，而且目前並沒有標準化的止痛建議。馬瑄孝醫師團隊，預計在臨床 routine 之外，在手術時外加止痛藥做關節旁注射，會不會降低患者疼痛，並減少之後的止痛藥使用量。
研究以 2017 年做分組，一到六月為傳統組，七到十二月為增加關節旁注射組，經比較後，發現患者的疼痛指數明顯下降，夜間疼痛也明顯更少，從手術後到第一次忍不住要求打止痛藥 ketorolac 的時間也顯著拉長。研究中並沒有發現明顯的心臟或神經毒性。
整體來說，作者認為，在手術中於關節旁注射止痛藥，對於疼痛控制很有幫忙，也減少了後續靜脈止痛的藥物劑量。
在科部的臨床 routine 改變時，以改變為界，前後各收一陣子的患者，就能做很好的 historical control 研究。除了能發表文章外，也能藉由回顧與統計知道，臨床照護的品質是否變好。是很不錯的研究方式。
恭喜馬醫師！
停經後的睡眠障礙，到底應該用哪種賀爾蒙治療，還是用哪種安眠藥協助，仍有爭議。曾秉濤醫師團隊，預計將這個領域的相關研究，一併統合起來，指出效果與服藥遵從性比較好的選擇。
總計收入 43 篇隨機對照研究，並有 25 種治療，包括 32271 位女性受試者。結果發現 melatonin-fluoxetine 對睡眠障礙比安慰劑有效。對於有明顯心血管症狀的停經患者，gabapentine、口服聯合賀爾蒙治療、bazedoxifene-conjugated estrogens 等均比對照組有效。放棄治療的比例，在使用藥物介入與對照組的患者，並沒有顯著差異。不過使用 eszopiclone 與口服賀爾蒙治療的患者，因為副作用而中止治療的機率較大。
整體來說，對於停經後的睡眠障礙，尤其有心血管症狀者，合併 estrogen 與 progestrone 治療是有效的，而安眠藥在這種狀況似乎並無顯著效果。
臨床上若有一個狀況，是同時可以用很多治療方式介入，但卻不確定哪個最理想時，使用網絡統合分析，找出可能的方向，是不錯的策略，以數據指出方向，以及待解的疑惑，對於後續的研究設計將會有很大的幫忙。
恭喜曾醫師！
近年來，格蘭氏陰性菌的抗藥性逐漸增加，使得藥物選擇越來越困難，新藥 cefiderolcol，擁有較為不同的機轉，能對抗抗藥性。不過，實際在臨床上，整體效果跟安全性如何，是否真能跟過去的傳統藥物並駕齊驅，是陳醫師團隊想要知道的。
團隊收入了 3 篇隨機對照研究，統合後發現，cefiderocol 跟對照藥物相比，不管是用在院內感染、複雜泌尿道感染等，其臨床反應比例、微生物控制效果、實際治療效果，並沒有差異。14 天與 28 天死亡率，也沒有差異。副作用上，也沒有差異。
整體來說，cefiderocol 不管在臨床上或微生物角度，對於嚴重感染的治療，其效果跟各種對照藥物都沒有顯著差異。安全性也類似。
當我們注意到新的 clinical trial 結果出來，回看一下同樣主題的有幾篇，有沒有人做過統合分析，如果沒有，那就是一個好機會，做個整合跟更新。這樣多數的讀者就不用自己搜尋並思考究竟方向是否一致，而能直接參考這篇統合分析的結論，了解現在的狀況。
恭喜陳醫師！
Tocilizumab 是針對 IL-6 的單株抗體，在 COVID-19 疫情初期，有少數臨床經驗以及業界傳說，認為這個藥物對 COVID-19 的治療有效。之後，也有相當多的研究，針對這個議題做設計。陳醫師團隊，預計將這些研究的結果統合起來，看看截至目前為止，究竟 tocilizumab 是不是一個值得推薦用於 COVID-19 治療的藥物。
由於各種證據等級的資料都有，陳醫師團隊，將收錄範圍限縮在隨機對照實驗，共有 8 篇 6314 位受試者。結果發現，即使使用了 tocilizumab，患者 28 天死亡率沒有顯著差異，不管一開始是使用類固醇或直接插管治療，都沒有差異。不過使用 tocilizumab 的患者，之後被接上呼吸器的比例比較低，住進加護病房的機率也比較低。
安全性方面，使用 tocilizumab 的患者，需要立刻治療的副作用、嚴重副作用、感染，都沒有比較多。
整體而言，tocilizumab 並不能增加 COVID-19 的存活率，不過可能可以降低呼吸器使用與進入加護病房的比例，同時也是個安全的治療選項。
在一個新的可能治療出現，而且可能改變世界時，一定會有很多人著手設計隨機對照研究，但因為隨機對照研究需要的研究資源很多，包括 IRB、取得受試者同意、隨機治療解釋與分派、資料收集等，如果我們手上的資源不多，或者像是 COVID-19，臺灣甚至連患者都不多時，密切注意出版現況，並在文章一上線後立刻做統合，也是個加入世界學術圈的好方法。
陳醫師團隊，收集的隨機對照實驗，到 2021 年 2 月 20 日。然後在 3 月 2 日，就已經寫成文章投稿。由於主題重要且搶時間，審閱與後續處理都很快，3 月 18 日被接受，3 月 24 日就已經上線了。
機會不只是留給準備好的人，更會被那些早就已經找好位置，等著機會飄過來的人，牢牢抓住。
恭喜陳醫師！
在非小細胞肺癌 NSCLC 的治療上，近年的重大進展，就是人們發現了 EGFR 突變，並開始使用 EGFR-TKI 加以治療，並取得相當好的成績。但進一步來說，在 EGFR 突變並使用 EGFR-TKI 治療的患者中，有沒有其他的因素，可能會導致預後有所不同呢？
賴醫師團隊，鎖定了 PD-L1 的表現量，想看看不同的次族群，其預後是否有所不同。
研究收入了轉移性 NSCLC，並有 EGFR 突變，以 EGFR-TKI 作為第一線治療的患者群共 114 人，並根據其 PD-L1 的表現量分為三組，分析其 progression-free survival。結果發現並沒有差異。
這是個蠻好的範例，當我們都是根據標準治療方法，提供患者最佳治療時，該如何做研究呢？分組比較，就是個不錯的策略。找到另一個 biomarker，分組，看看組間有沒有差異。或者，看看年紀、性別、血壓、體重不同時，預後是否有所不同，都是可以考慮的方向。
恭喜賴醫師！
