作者：馬偕紀念醫院 精神科 / 兒童身心科 黃郁心 醫師

相關文章：[快訊] 黃郁心醫師團隊，關於青少年自傷之研究，獲 Journal of the Formosan Medical Association 刊登！

青少年自傷是自殺的危險因子之一，也代表着相對比較嚴重的精神病理狀態，影響成年後許多身心適應狀況，也是臨床常見的問題，盛行率約百分之四到三十，因此一直是值得關注的主題。

這研究很感謝數個學校的協助，招募了北部五千多位就讀高中職的青少年個案，包括城市、郊區與鄉村的學校。進行方式是利用網路問卷讓青少年在學校的電腦上填答，並且有抽取部分青少年由醫師進行診斷性會談。

延續過往的研究結果，在領域進一步發表。

之前此資料已發表數篇論文，包括第一年橫斷性的研究（探討青少年自傷的危險因子、青少年自傷與衝動的關係、青少年自傷與網路上遇到有人討論自殺的關係、青少年自傷與抽煙的關係、青少年憂鬱量表 Patient Health Questionnaire-9 的信效度研究），與第一年從未自傷但第二年出現自傷行為的族群分析討論。

此次則是想利用這份資料，特別針對兩年追蹤時都有自傷行為的個案，想找出是否有什麼臨床上特別之處，未來希望作為預防與治療的指標。統計上面除了使用傳統的羅吉斯回歸分析，這次也試著使用 Generalized Structural Equation Modeling (GSEM) 去看這兩年的危險因子之間彼此的關係及與兩年皆自傷行為的關係。但是因為相關的危險因子太多，畫出的圖表太複雜，不好解釋，在投稿時不太順利，頻被退稿。

眼看似乎只能往更低分的雜誌去投稿，於是我再回頭去翻閱使用同樣使用 GSEM 統計方法的醫學論文，因為多數的模型都是比較簡潔易讀的，因此後來我改成僅留下可改變的變項，例如憂鬱症是可治療可改變的，或自尊狀態是可經治療而改變的，所以留下來。不可改變的如性別或學校排名，就不放入 GSEM 模型中。

最後只剩下七個變項，如此畫出的圖表較為單純，也讓讀者的閱讀負擔減輕很多。可改變的變項也比較有介入的意義，討論的段落也可以針對幾個可改變的變項做比較深入的探討。終於獲得修改的機會，而被接受。

說好一個故事是重點，後續和審閱者的互動也很重要。

在撰寫與重複投稿的過程中，特別感謝通訊作者劉珣瑛醫師的持續督導與討論，及醫研部孫芳如助理研究員在統計上的指導。

在此次投稿歷程中，我體會到研究就是一個化繁為簡的過程，如何把複雜的事情表達清楚，去除不必要的雜訊，讓審查者與讀者看到幾個重點，變成一個流暢的故事，是需要作者本身對這主題有相當的熟悉度才能駕馭。

因此完整的回顧文獻是重要的第一步，接下來精要地呈現結果，並在討論的段落做適當的解釋與引申，則考驗作者鋪排的能力。至於期刊的選擇及跟主編與審查者如何互動回應，除了工作坊的講師在課堂上分享心得，我也受益於新思惟社團中，大家的討論與蔡校長的文章。

希望此文為台灣和華人青少年自殺防治，多帶來一些可應用的知識，而能對臨床個案或校園心理衛生帶來幫助。也希望自己的投稿經驗分享，能幫助到一些研究者。

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