作者：（現）中國附醫 皮膚科 /（前）馬偕醫院 皮膚科 蔡逸群 醫師

相關文章：[快訊] 蔡逸群醫師關於診斷非典型「皮屑芽孢菌毛囊炎」之回溯式研究，獲 International Journal of Dermatology 刊登！

這篇研究的起點，來自於四年前一次實證醫學討論會，主任要我找一個臨床上會遇到的問題寫出 PICO，並用 EBM 的方式，找出現有文獻的最佳建議，我想了許久，最後決定從皮屑芽孢菌的抹片檢查著手。

當時，我們使用派克墨水作為染劑，但舊染劑用完，發現新買的派克墨水無法確實染上孢子，導致臨床診斷認為病人患有皮屑芽孢菌毛囊炎，抹片結果卻是陰性的窘境，最後，一部分的病人接受侵犯性更高的皮膚切片才確診，另一部分病人只能在抹片檢查結果不支持的狀況下，嘗試治療。

我搜尋了大量文獻，發現有新型染劑（Chicago Sky Blue）可以協助診斷，會議上，我報告論文中的 sensitivity、specificity、positive likelihood ratio……等相關數據，最後主任同意用科費先購買一罐墨水來試試，就這樣，我們從四年前開始，用芝加哥墨水診斷皮屑芽孢菌毛囊炎。

一次只講清楚一件事

這幾年的經驗，使用芝加哥墨水的抹片檢查，可以診斷大多數的皮屑芽孢菌毛囊炎，大幅減少切片診斷的病患數，去年，在老師及學長姐的鼓勵下，我開始著手統計馬偕醫院九年來，使用切片及抹片病人的資料。

花了整整半年，我整理了 343 個 case，包含切片診斷病人 94 人、抹片診斷病人 249 人。將這些病人統整成一個超大表格，分成「臨床典型組（切片診斷 / 抹片診斷）」、「臨床不典型組（切片診斷）」，內容龐大繁雜。

與團隊最後一次討論時，學長點明研究設計，應該一次只講清楚一件事，不如把資料分成兩篇論文，一篇討論切片診斷病患典型與不典型的表現，另一篇討論切片診斷組與抹片診斷組的差異，而這次被接受的，就是討論切片診斷病患典型與不典型的表現。

沒有對照組，就從實驗組找。

吳昭慶醫師在課中提到，年輕醫師大多沒有研究資源，不大可能主導 RCT 研究，但在臨床中，比較常見的困境，反而是連對照組都沒有，這時候最適合的解決方法是，在實驗組中找出可比較的對照組，我覺得這個建議非常關鍵！

以我們這篇研究為例，同樣是切片診斷皮屑芽孢菌感染的患者，我們透過臨床診斷是否包含皮屑芽孢菌毛囊炎，把病患分成典型組和不典型組，透過分析病患切片前的照片和臨床資料，寫出這篇「非典型皮屑芽孢菌毛囊炎」之回溯式研究。

讀論文，間接養成寫部落格的習慣。

以前當住院醫師讀論文是為了報告、考試，成為主治醫師後，讀論文是為了解決當前病患的問題，學習當前最新的治療。在長期追蹤蔡校長及劉育志醫師的臉書後，我也開始撰寫個人部落格「小蔡醫師：皮膚專科」。

我把讀完論文的筆記，整理成 4 – 5 張投影片，透過撰寫部落格，補強自己不熟悉的部分；整理好的內容，就是我教住院醫師及醫學生最好的教材，另外，透過有系統的資訊整理，讓每次的論文討論更能激發新的研究點子。

接觸新思惟後，學習到的新事物，讓我的工作與生活產生了以上的改變，與你分享。

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