文章介紹
末期腎臟病（ESKD）的腹膜透析患者，若發生急性冠心症（ACS）及肺水腫，臨床醫師通常會改用血液透析，因為它能迅速移除體內多餘水分，快速改善呼吸困難。然而，血液透析在短時間內抽水過快，對心臟和血壓的衝擊較大，容易導致低血壓或心律不整。相比之下，腹膜透析脫水雖較緩慢，但血流動力學相對穩定，對循環不良或心臟功能差的病人可能更安全。
李宜哲醫師團隊想瞭解，這些已經長期使用腹膜透析的病人，在急性發作時是否一定得轉換血液透析，還是能調整處方，繼續依靠腹膜透析？
李醫師團隊從義大醫院 2015 至 2021 年的病例中，回溯分析 13 位正在接受腹膜透析的末期腎臟病人，共計 15 次「急性冠心症合併肺水腫」的住院事件。研究收集了患者年齡、共病、心臟衰竭嚴重度（Killip 分級）、腹膜透析處方調整細節及其有效性，並評估了臨床預後。
結果顯示，15 次發作中有 11 次（73%）靠腹膜透析，即可有效控制水分與呼吸困難，不需轉換為血液透析；僅有 4 次因脫水不足而暫時改行血液透析。大部分病人屬於中度嚴重（Killip II–III 級），平均 ICU 住院約 4 天，整體院內死亡率為 20%，其中部分與敗血症或嚴重心因性休克有關。
李醫師團隊認為，對於已經使用腹膜透析的病人，遇到急性心肌梗塞與肺水腫時，並非一定要改行血液透析。只要透過個別化調整處方與嚴密監測，腹膜透析在大多數情況下仍能安全有效地控制病情。然而，對於病情惡化或需要快速大量脫水的患者，血液透析仍是必要選擇。
恭喜李醫師！
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