作者：三軍總醫院 精神醫學部 葉大全 醫師
相關文章：[快訊] 葉大全醫師團隊，研究 BMIT 技術測得的 cytokine 之多次測量可靠性，以及在思覺失調患者的意義，獲 Psychiatry Investigation 刊登！
寫一篇從來沒人做過的研究，究竟要如何下手？當臨床個案數稀少，這篇研究的可信度如何說服 reviewer？這真的可以被接受嗎？
從一開始模糊的觀念，開始著手實際文獻上的搜尋，並運用一個統計觀念，去將此概念實現。這一路走來，發現只要有臨床上值得被引用的文章，就有被接受的可能。
近年來，精神疾病與發炎反應之間的關係，是研究的熱點之一，偵測發炎反應的生物指標（biomarker）很多，包括 cytokine。不過，測量生物指標，其「再現性」很重要。一個可信賴的生物指標，在疾病沒有明顯變化時，不能只因為測量的時間不同，就有很大的波動。
葉大全醫師團隊，預計研究測量多種 cytokine 時常用的 bead-based multiplex immunoassay technology (BMIT) 技術，計算並呈現其 test-retest reliability，提供給同行參考。
研究發現，所測量的 17 種 cytokine，其兩週重測可靠性多在可接受範圍，但 IL-1β、IL-12 與 TNF-α 則有顯著誤差。
如果拿思覺失調症的患者與健康對照組做比較的話，思覺失調患者有明顯較高的 IL-5、IL-13、TNF-α，明顯較低的 IL-4、IL-12 與 IFN-γ。
在這六種思覺失調患者與健康受試者顯著不同的 cytokine 中，IL-12 與 TNF-α 是可信度比較低的。
經過這樣的確認研究，正在思考使用 cytokine 對思覺失調症患者做臨床評估與研究者，就能知道哪些測量是比較可信的，在選用 cytokine 作為生物指標時，有明確的依據。
乳癌患者治療前的影像評估，提供了很多關於患者癌症的影像與代謝資訊，如果在治療之前，就能從這些資訊中預知患者預後，在溝通與擬定治療計畫上，會很有幫助。
張晉銓醫師團隊，以 35 例侵襲性乳管癌患者，在治療前的 FDG PET/CT 作分析，記錄多種影像量測數值，以及影像紋路細節，並與最終患者的預後做統計，發現患者的無惡化存活時間 PFS (progression-free survival)，只與 MTVwb 這個參數有關，而這個參數代表的是全身的腫瘤代謝體積。其他的參數如標準攝取值 SUV、全病灶糖解 TLG、紋路特徵，都沒有顯著的預測能力。
簡而言之，在侵襲性乳管癌患者的 PET/CT 中，只有全身腫瘤代謝體積總和，能獨立預測患者的不良預後。
重度憂鬱症，是會一再復發的疾病，治療策略則是以症狀緩解並避免復發為主。電痙攣療法，是重度憂鬱症的治療方式之一，本研究預計分析，經過電痙攣治療後，患者在 12 週內復發的風險因子。
楊醫師團隊，收入重度憂鬱症並經電痙攣療法合併藥物治療 12 週的 60 位患者，將後續復發的症狀、時間，與相關的臨床資料作統計，分析結果發現，重度憂鬱次數較多、工作與社會調適分數高（表示狀況差）的患者，治療後，顯著較快復發。
作者群認為，這樣的結果，能啟發臨床工作者們，對於具有危險因子，且可能較快復發的患者，尋求更為積極的各種治療，朝更有效控制、更晚復發去努力。
小分子核糖核酸（microRNA），是不會轉譯成蛋白質，但卻在基因表現調控上扮演重要角色的小分子。過去的動物實驗發現，類鴉片藥物成癮的小動物，其部分種類的小分子核糖核酸會較低。不過，類似的臨床研究相當少，於是，許智維醫師團隊，預計在類鴉片藥物使用疾患的患者身上，觀察其狀況。
許醫師團隊，收入了 50 位正在美沙酮治療中的類鴉片藥物使用疾患患者，並找來 25 位對照組。在類鴉片藥物患者群，並記錄其類鴉片藥物成癮時間、美沙酮治療持續時間、美沙酮治療劑量等，作為類鴉片藥物特徵參數。對所有受試者抽血，研究共六種小分子核糖核酸的血中濃度，並作相關比較與分析。
結果發現，只有 miR-133b 這一種小分子核糖核酸，在類鴉片藥物患者群中，其血中濃度比健康對照組低。而各種小分子核糖核酸的濃度數值，也與各種類鴉片藥物特徵參數無關。
經過許醫師團隊的研究，可以得知，在類鴉片患者群中，miR-133b 是唯一未來比較值得觀察並深入研究的小分子核糖核酸生物標記。
