作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於腦外傷後憂鬱症狀治療之統合分析，獲 Journal of Psychiatry & Neuroscience 刊登！
競爭的世界，不競爭的角落。
就像我在另外一篇心得裡面提到的，憂鬱症是精神科研究的搖滾熱區（曾經是，但是在 COVID-19 風潮之下，任何 COVID-19 以外的議題都不再熱門了），所以與憂鬱症能夠扯上邊的議題，大概都被前輩好好研究過了。
這種現象就像是台北市的房地產一樣，以前是重要交通節點附近才比較熱門，現在是平地的房地產都很搶手，甚至連山區的土地也被搶購一空，而像我們這種口袋空空的，大概只能玩玩大富翁，買個大富翁裡面的忠孝東路地權乾過癮了。
別急也別灰心，事實上，台北市的房地產還是有些未開發之地（君不見，信義計畫區還是有一些大空地嗎），只是這些空地一時還沒有被人注意到（或者說，因為一些因素而沒被人注意到，例如：地主組成複雜、地價太高、未臨路等），而這些尚未被開發的地方，就有可能是你的新天地。
沒人競爭的地盤，先看清楚可能的地雷。
就像我前面提到的，這些未開發之地通常都有一些原因導致它尚未開發，而這些潛在原因中，有些是可以克服的，有些則是無法克服的。統合分析也是這樣，過去還未被人鑽研過的題目，究竟是有無法克服的原因導致沒有人做統合分析，還是說其實前人沒有想到克服這些障礙的方式？
以之前我發表過的另外一篇統合分析論文和心得為例，心理治療相關的題材向來是統合分析比較不好入手的區塊，主要是因為各種心理治療之間門派互異，難以做適當的分類，導致難以統計；一旦我們找出良好的分類方式，就可以克服眼前的難題，而順利完成統計。
同樣的，以我們現在這篇研究為例，這個題目之所以特殊，就是因為這類患者的憂鬱症狀和一般憂鬱症患者有些不同之處，這類患者的憂鬱症狀對於傳統抗憂鬱劑的反應效果不佳，而且很容易產生副作用，再加上這類患者有些人會合併癲癇的可能性，因此某些會降低癲癇閾值（seizure threshold）的藥物（例如 bupropion）就不適合使用，更不用說一些治療憂鬱症的利器了（例如電痙癴治療法）。
了解地雷所在，更改處理方式。
因此有了事前「場勘」之後，我們知道哪些地方埋藏地雷，哪些地方是可能可行之路徑，我們就能實際開始研究。
如同前面提到的，單獨使用傳統抗憂鬱劑，對於這類患者的憂鬱症狀反應效果不佳，我們在執行搜尋與篩選的過程，就必須把重心放在其他「非抗憂鬱劑」的選項上面，試著藉由其他不同作用機轉的治療方式，看看能否對於這類患者的憂鬱症狀產生額外的治療效果！
果不其然，後來經過篩選與統計之後，我們的研究發現，除了傳統抗憂鬱劑之外，也有一些其他作用機轉的藥物，能夠顯著改善這類患者的憂鬱症狀！
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