作者：義大醫院 內科部 新陳代謝科 曾秉彥 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉彥、曾秉濤醫師團隊，關於使用非侵入性腦刺激協助肥胖患者減重之網絡統合分析，獲 International Journal of Obesity 刊登！

傳統方式不是極保守（吃藥），就是極侵入（開刀）。

過去以來，有許多種協助減肥的治療方式，先不談這些治療方式到底有效還是沒效，我們可以初步分成：保守性療法（這類療法包括：吃藥、營養食品、或生活作息調適等），以及侵入性療法（這類療法包括：胃繞道手術、埋線等），當然，不同患者對於上述這些侵入性程度不一的治療方式各有偏好（正所謂青菜蘿蔔各有所好）。

但是這些治療方式，坦白說，其實全部都是著眼於針對「因為肥胖相關因子而直接導致肥胖」的因素進行調控，而所謂的「因為肥胖相關因子而直接導致肥胖」因素就像我在另外一篇心得中提到的，主要是針對脂肪細胞（adipocyte）功能異常、瘦素分泌（leptin）異常等問題進行調控，而前面提到的生活作息調適與多運動等，也是將重心放在改善代謝率等方向。

從周邊走向中樞

但是，就像我們前面所提到的，在極保守與極侵入之間，總是有一道鴻溝沒有被填補，今天這個「非侵入性腦刺激術」，恰好就是填補鴻溝的治療方式之一。

非侵入性腦刺激術包括幾個常見的方式，例如經顱磁刺激術主要是透過電磁波的方式，透過以前物理課學到的「電生磁，磁生電」（那個叫什麼？法拉利守則？），利用局部磁場的方式，誘使大腦產生局部的微電流，而這個微電流就可以直接調整大腦的功能；另一方面，經顱微電流刺激術則是直接將此微電流通入大腦進行調控。

無論是哪一種方式，最終目標都是透過大腦功能的調控，達到我們希望的目的。因此，過去被應用在憂鬱症或是中風後的復健，都有不錯的效果。

那麼，非侵入性腦刺激術和減肥要如何扯上關係呢？

你的貪吃不是為了滿足你的胃，而是滿足你的大腦。根據回顧過去研究文獻的紀載，我們發現到肥胖患者大腦內部「回饋系統（reward system）」的調控能力非常不穩定，尤其是對於飢渴（cravings）的抑制非常薄弱（剛剛新注音不選字自動跳成「意志非常薄弱」，其實也蠻符合意境的！減肥的確和意志薄弱與否有關係），因此遇到美食當前，就會忍不住大吃特吃，其實就是這個區塊的問題。

前面也提到過，非侵入性腦刺激術就是針對特定腦區塊功能的異常，進行積極的調控（無論是促進 excitatory 或抑制 inhibitory），藉此達到特定療效的一種技巧。因此如果我們針對「飢渴」這個要素進行調控，強化大腦對於「飢渴」的抑制效果，是否就能達到「減肥」的結果呢？

答案是，Bingo！沒錯，非侵入性腦刺激術真的能夠達到體重（或 BMI）降低的結果，而且也讓患者的「飢渴」嚴重度受到調控！這樣的研究結果，自然能夠帶給減肥醫療一個新的想法！

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