作者：中國附醫皮膚科蔡逸群醫師

皮膚科醫師兩樣威力十足、卻鮮為人知的武器。

診斷這個特殊案例時（紅毛蜘蛛螫毛引起接觸性皮膚炎），我們運用了兩樣威力十足卻鮮為人知的檢查工具：「皮膚鏡」與「皮屑 KOH 顯微鏡檢查」。

皮膚鏡透過偏光及光學十倍放大，可用來診斷色素腫瘤疾病、感染性疾病、角質層出血等等許多皮膚疾患。此案例中，皮膚鏡檢查協助我們在第一時間就排除手指中毒缺血的可能性。

至於皮屑 KOH 顯微鏡檢查，我們是使用 15 號刀片刮取皮膚上的皮屑，然後加上 20% 氫氧化鉀溶去角質後用顯微鏡檢查。透過皮屑 KOH 顯微鏡檢查，我們確認患者手指上的色素沉澱其實是插在皮膚上的毛蜘蛛螫毛，並向學術世界首先報告這樣的皮膚變化。

這兩樣檢查工具最大的特點就是 5 到 10 分鐘即有結果，對於尚待診斷的病灶可立刻提供很多資訊（不像皮膚切片需麻醉開刀，然後報告還要等一、兩週）。

平時累積的功夫加上善用網路，助我解謎。

我平時看診幾乎都會用到「皮膚鏡」與「皮屑 KOH 顯微鏡檢查」這兩樣工具，為了推廣這幾年也寫了很多篇文章介紹，沒想到這次竟然因此破解了一個大謎團，而且投中了皮膚科第五名的雜誌。

因為紅毛蜘蛛個案很少見，此個案的診斷過程可說是峰迴路轉。我透過臉書社團「蛛式會社」，才找到蜘蛛種類及關鍵字。

找遍醫學文獻都沒有紅毛蜘蛛引起色素沉澱的案例時，破損的皮膚提供意外線索，最後並以顯微鏡確認了背後原因。（對故事細節有興趣的朋友，請參閱我的部落格文章：今天我想說一個紅毛蜘蛛的故事）

（橙編按：我去看過了，真的值得一看，很精彩！是個用心替患者想的醫師、網路串連跨領域專家，以及追根究底的故事。）