作者：台北榮總心臟外科陳沂名醫師

心臟外科急症手術中的急症

甲型主動脈剝離（TAAD; type A aortic dissection）是心臟外科急症手術中的急症（沒有之一），死亡率較其他心臟外科手術高了很多。除了需投入大量人力、物力才能將病人自鬼門關前拉回來，診斷與治療都是在跟時間賽跑。

TAAD 不是那麼容易都能在第一時間診斷出來，不少個案確診時已是半夜。偏偏這類手術的時間長、術中術後出血量亦多，因此整個團隊都是爆肝在進行搶救手術，結束時不僅人仰馬翻、更常常打亂隔日預排的手術室排程。

深具挑戰性的手術步驟

Total arch replacement（大龍蝦手術、某邵姓學弟幫忙取的綽號）是目前治療 TAAD 最完整的術式，做弓部重建的傳統方式需要外科醫師一針一線去縫，要在已撕裂的主動脈壁上進行縫合是很有挑戰性的任務。

另外，手術中會降低患者體溫、待縫合結束再升溫，這樣的溫度變化將使得血球及凝血因子變質而導致凝血功能異常，進而加重縫合後的出血（suture hole bleeding）。

若出血量增加、手術時間長，則輸血量也會增多，術後到加護病房需要再次進行止血手術的機會也會提高。

血管環（VRC; Vasoring connector、國內振興醫院魏崢教授所發明）便是用來解決傳統針線縫合困境的創新醫材。VRC 是用綁的方式來完成吻合，因此沒有針孔而能免去 suture hole bleeding 的風險。

個人有幸多次參加魏教授舉辦的 VRC 研討會，也很感謝魏教授不藏私地分享其中的 know how，魏教授的長者風範，令人欽佩且嚮往！

我們團隊利用四分支血管、VRC、及胸主動脈支架來完成大龍蝦手術，雖然這個手術已行之有年、但各家醫院的手法其實略有不同。我們的開法與已發表文獻有相異處，因此便很認真地收集案例、追蹤預後，然後撰寫文章。

第一次投稿照例碰了大釘子，沒有 peer review 就被退回，只說我們的手術不夠創新、個案數又少。投第二本期刊時，editor 與三個 reviewers 明顯表示喜歡並問了些很好回答的問題，但 editor 希望要有 5 分鐘的 video 來呈現我們的手術。

與大龍蝦手術奮戰時還要錄影，嘗試用攝影頭燈來拍的效果極差，因為手術中我的頭會一直動來動去讓畫面很不穩定；找人用手機拍攝並把相機捆在手術燈上來攝影，效果也不理想。

最後是去買了一台運動型攝影機（GoPro）、並找專人拍攝才拍到令人滿意的畫面。有了影片，在回覆期刊社後一個月就收到論文接受函了。

最後要感謝蔡校長及新思惟團隊給予我的提醒與鼓勵，蔡校長多次解答我的一些疑慮、並勉勵我要專注於自己的特色手術來做學術發表。

我們的手術個案數雖然遠遠沒有國外其他中心多（尤其是中國），但只要有特色、有賣點、outcome 又好，還是可以在眾多期刊中找到立足之處。外科醫師不用進 LAB，一樣能發表深具臨床意義的文章喔！