作者：台北榮總 急診部 廖柏翔 醫師

相關文章：[快訊] 廖柏翔醫師團隊，分享嘴巴內出現 50 公分細線的個案報告，獲 Annals of Emergency Medicine 刊登！

很幸運地在某個剛下夜班，準備睡覺的早上前，把這個「少見」的個案影像整理投稿出去，更幸運的是可以在數小時起床後，就直接收到 acceptance letter，真的是又驚又喜！

個案太罕見，老師行醫多年也沒遇過！

這是一月底在外科急救室遇到的個案：有位口腔癌的阿伯，外籍看護幫忙他刷牙時，發現嘴巴內有一條線，他覺得怪異，就像收釣魚線一般捲捲捲，捲出至少幾十公分的線。

一開始我聽到主述時其實也很傻眼，線到底從哪來的？回去看病史，對照他女兒清楚地表示阿伯有做過栓塞，這才想到，會不會這個剛好栓塞的 coil 外露從嘴巴出來？其實照一張 neck soft tissue radiograph 真相就大白了！

我們隨後和他女兒討論，照電腦斷層去證實是從哪條血管外露而出或有無動脈出血。待電腦斷層出來後，和主治醫師討論影像時，主治醫師也沒見過這樣外露線頭這麼長的病例。老師行醫多年也沒遇過此種案例，那真的是少見！

PubMed 搜尋，找出文章賣點。

於是收集病史、臨床照片還有影像，上去 PubMed 搜尋。首先，我還不知道線頭外露這個要怎麼描述？診斷究竟怎麼下？我查了 coil extravasation、coil blow out？不管是在Google 還是 PubMed 都找不到。放射科的正式報告，也沒有寫明這種線頭外露的診斷名。

於是我向認識的放射科學長請教，學長講了另外兩個常用的詞是 dislocation 或 dislodge，最後我用「Partially dislodged coil caused by tumor invasion of previously treated carotid pseudoaneurysm」丟上 PubMed 才找到類似這種現象，原來大家是這樣描述 extrusion：「Delayed extrusion of embolic coils into the oral cavity after embolization of an internal carotid artery pseudoaneurysm」，現今也只有數例個案報告線頭穿過皮膚或是呼吸道，讓我又再次認知到原來這是個少見的併發症。

再來，要清楚描述外籍看護和我說的「線頭藏在嘴巴，把它捲捲捲出來」這個現象，超乎我的英文表達能力，我又再次向英文很好的大學同學請教，他建議我使用「embed」這個詞精準地表達那樣的情境。

高 CP 值的 image，住院醫師更容易上手。

於是我寫完和整理完文獻大概只花了一到兩個小時，製作圖片就靠自己之前弄過其他 image cases 的模式製圖，修改圖片大小和畫素，整理好就投稿。和家屬聯絡，說明這案例可能對急診醫師有教育意義，並取得家屬的知情同意書。當然，想說這麼少見，投個 NEJM 應該也不為過吧？XD 然後一小時就被拒絕！馬上轉戰急診領域的高分期刊，就幸運地就投上了！

Image 字數要求不多，對住院醫師來說，低成本、高報酬、CP 值蠻高的選擇。一切的重點應該在於臨床忙碌之餘，如果遇見連主治醫師都不常見的個案，就先把影像（可以是放射影像、臨床照片，甚至 POCUS）都收集好，隨手 Google 一下看看是不是真的這麼 rare。如果出來的都只有 case report，尤其是近期都還在 accept case report，那就真的代表滿少見的。

再來是臨床價值，試想這個案如果未思考到人工植入物或口腔癌病史可能做過的治療，還會誤以為是不是有人故意放異物到嘴巴，或是直接用力扯出來就了事。這樣的個案深深地提醒著我們病史和臨床推理的配合，診斷就在一念之間。

專家對圖片的回饋，比獎學金還珍貴！

因為之前上過新思惟的《臨床研究與發表工作坊》（可能是參加過研究課程的校友都被設 alert？），蔡校長在論文上線後沒多久，敲我說了聲恭喜，並且表示歡迎分享心得和心路歷程可以賺點獎學金 XD。

我就斗膽地問蔡校長，自己的圖片交出去有符合畫素規定，但為什麼上線後看起來畫質很差且不清楚？蔡校長竟然很快速地下載原圖，並且優化寄還給我，表示我可以如此修正，我整個呈現「這回饋比你說的獎學金還要珍貴啊」的驚嘆。

看見 before & after 的差別，忍不住也想和大家分享！哈哈，如果之後有機會，應該還是要繳學費去參加《圖與圖說工作坊》，學習高手怎麼處理圖片，畢竟專業的製圖和我這種三腳貓還是有著天壤之別。

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