文章介紹
初次人工膝關節置換術屬於全民健康保險藥品給付規定中的「清淨手術」，文獻報導這類手術的感染率約在 0.39% 到 2% 之間。因人口老化，需要置換人工膝關節的人口逐年增加中，因此人工關節發生感染的個案數預期也會有所增加。
對於嚴重的亞急性與慢性人工關節感染個案，目前的標準治療方式為兩階段再置換手術 (two stage revision arthroplasty)，將人工關節移除、清創、施予抗生素治療，待數月後感染受到控制、再植入新的人工關節，此手術之成功率約為九成。
在兩次手術間，病患是處於沒有關節的狀態，可能會發生患肢縮短、關節攣縮、因臥床而骨質流失等狀況，甚至會增加第二次手術的困難度。抗生素骨水泥間隔物 (antibiotic spacers) 便因應而生，可維持關節功能、同時提供高濃度的抗生素以殺死細菌。
抗生素骨水泥間隔物可分為兩種：static spacer（靜態型、非關節型）、與 mobile spacer（活動型、關節型），各有優劣。譬如 static spacer 可保持局部高濃度抗生素、保留關節間隙；mobile spacer 允許更大範圍的關節活動、減少瘢痕組織形成。
Mobile spacer 又可分為許多類型，陳醫師團隊使用 autoclaved metal-on-cement spacer 與 static spacer 進行分析與比較。至少兩年的追蹤時間後，以下項目在這兩種植入物之間並無差異：感染根除率、第二次手術之手術時間與術中失血量、Knee Society Knee Scores。
但是第二次手術完成後的關節活動度 (average range of motion)，則是以接受 autoclaved metal-on-cement spacer 的患者較佳。因此作者團隊認為，在不需額外花費且效用相似的狀況下，autoclaved metal-on-cement spacer 是一個有效且簡單的選擇，而且對於最後的關節活動度也比 static spacer 好。
期刊介紹
Indian Journal of Orthopaedics 創刊於半世紀前的 1967 年、歷史悠久，為 Indian Orthopaedic Association 的官方期刊，目前是 open access 的雙月刊，2014 年的 impact factor 為 0.64。
再次恭喜陳醫師！
陳昱斌醫師與新思惟
- 三萬元的頂級牛排 (2014/11/8 @ CLIP)
最新活動