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膝關節退化性關節炎（OA）是造成中老年人失能的主要原因之一，關節內注射玻尿酸（hyaluronic acid, HA）是臨床上常用的保守治療選項，但病人的反應差異很大，實際上並不容易預測誰會有效。

 

近年愈來愈多研究指出，糖尿病、高血壓、高血脂等心血管代謝疾病（cardiometabolic disease, CMD），可能透過發炎與代謝機制影響關節退化的進程，連帶影響治療效果。不過在真實臨床環境中，心血管代謝共病究竟會不會改變玻尿酸注射後的結果，資料仍然相當有限。

 

王建智醫師團隊使用 TriNetX 全球資料庫，找出接受關節內玻尿酸注射的膝關節退化性關節炎患者，並把「至少合併一項心血管代謝疾病（第二型糖尿病、高血壓或高血脂）」者定義為 CMD 組，其餘為對照組。

 

為了讓兩組的基礎條件盡量接近，研究以 1:1 傾向分數配對平衡基線特徵，主要結果設定為 36 個月內首次接受人工膝關節置換（TKA），並以 Cox 比例風險模型估計風險比（HR）與 95% 信賴區間，另以 Kaplan-Meier 分析累積發生率。

 

符合條件的 50,833 位患者中，35,509 位屬於 CMD 組、15,324 位為對照組，配對後兩組各留下 14,220 位。

 

結果顯示，CMD 組接受人工膝關節置換的風險在各個時間點都比對照組高：12 個月為 HR 1.696（95% CI 1.537 至 1.871）、24 個月為 HR 1.607（95% CI 1.484 至 1.740）、36 個月為 HR 1.598（95% CI 1.485 至 1.720），Kaplan-Meier 曲線也顯示 CMD 組尚未置換人工關節的比例明顯較低。

 

進一步看個別共病，高血壓（HR 1.597，95% CI 1.437 至 1.775）與高血脂（HR 1.373，95% CI 1.184 至 1.594）都與較高的置換風險有關；單獨的第二型糖尿病則沒有顯著關聯（HR 0.947，95% CI 0.669 至 1.342）。

 

王醫師團隊認為，在接受玻尿酸注射的膝關節退化性關節炎患者中，合併心血管代謝疾病者的臨床走向明顯較差。代謝健康或許可以當作治療結果的參考指標，幫助臨床提早辨識比較可能走向人工膝關節置換的高風險族群，並在治療計畫中一併處理血壓與血脂等問題。

 

• PubMed
• Article on Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease

 

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鼻咽癌在頭頸部癌症中存活率相對較佳，但放射治療與化學治療留下的耳鼻喉後遺症，包括慢性鼻竇炎、耳咽管功能障礙、聽力損失、口乾與吞嚥困難，常常一路延續到長期存活的階段，影響說話、吞嚥、睡眠與社交生活。

 

這些長期症狀不只是身體上的負擔。近年愈來愈多研究注意到癌症存活者的「病恥感」，可以分成感受到他人貶抑眼光的「知覺病恥感」（perceived stigma, PS），以及把負面看法內化成自我否定的「自我病恥感」（self-stigma, SS）。不過鼻咽癌領域的相關證據仍相當有限，症狀負擔究竟怎麼連結到病恥感、中間是不是有情緒因素在牽線，都還不清楚。

 

吳靖農醫師團隊在高雄長庚醫院進行前瞻性觀察世代研究，於 2021 年 4 月至 2024 年 10 月間收入 340 位鼻咽癌存活者，共完成 560 次評估。每次評估同時填寫病恥感問卷（分別測量 PS 與 SS），以及 SNOT-22、ETDQ-7 與 EAT-10 等疾病特異性症狀量表。

 

分析上以高斯核平滑法呈現症狀隨時間的軌跡，用線性混合模型找出與病恥感獨立相關的因子，並以中介分析量化 SNOT-22 情緒面向所帶來的間接效果。這群存活者的診斷年齡中位數為 53 歲（IQR 44.0 至 61.5），追蹤時間中位數為 36 個月（IQR 14.0 至 82.0）。

 

結果顯示，560 次評估中有 8.0% 出現任何程度的知覺病恥感，9.5% 達到中高程度的自我病恥感（SS > 2.5），而病恥感較高的族群，症狀軌跡明顯較差。在校正所有症狀量表與共變項之後，只有 SNOT-22 的情緒面向仍與知覺病恥感（β = 0.036，95% CI 0.004 至 0.068，p = 0.026）以及自我病恥感（β = 0.075，95% CI 0.053 至 0.097，p < 0.001）獨立相關，組間效果量也相當大（d 分別為 0.97 與 1.41）。

 

中介分析進一步顯示，情緒面向對多數「症狀與知覺病恥感」的關聯屬於完全中介，對「症狀與自我病恥感」的關聯則是部分中介。

 

吳醫師團隊認為，情緒安適可能是鼻咽癌存活期中，與知覺病恥感、自我病恥感都密切相關的關鍵環節。臨床上照顧這群存活者時，除了處理鼻竇、耳咽管與吞嚥的症狀，也值得把情緒狀態一併納入評估。至於改善情緒安適能不能真的降低病恥感，仍需要後續研究來檢驗。

 

• PubMed
• Article on Psycho-Oncology

 

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鼻咽癌（NPC）是頭頸部癌症中存活率相對較佳的癌種，隨著放射治療技術的進步，愈來愈多患者在治療後進入長期存活的階段。然而，治療後的存活者往往長期面臨生活品質（QoL）下降的困擾，包括鼻竇症狀、耳咽管功能障礙及吞嚥困難等。

 

過去研究雖已確認年齡、社經地位等因素可能影響鼻咽癌存活者的 QoL，但對於家庭收入與體能狀態（performance status）之間如何交互作用、進而影響長期 QoL 的機制，目前仍缺乏深入探討。

 

本研究為橫斷面設計，納入過去十年間在高雄長庚醫院接受治療、並於 2021 年至 2023 年間持續回診追蹤的鼻咽癌患者，共 248 位、355 次 QoL 評估。研究使用 EQ-5D 及 WHOQOL-BREF 評估整體 QoL，並以 SNOT-22、ETDQ-7 及 EAT-10 評估耳鼻喉科相關的疾病特異性 QoL。

 

研究採用高斯核平滑法呈現治療後 QoL 的時間軌跡，並以線性混合模型分析家庭收入與 Karnofsky 體能量表（KPS）等因素對各 QoL 向度的單變量與多變量影響；此外，亦透過中介分析探討 KPS 在家庭收入與 QoL 之間的路徑機制。

 

研究結果顯示，較高的家庭收入在追蹤期間與較佳的 QoL 分數一致性地相關。然而在納入 KPS 進行多變量調整後，家庭收入對 QoL 的影響顯著減弱，而 KPS 的影響則維持穩健。中介分析進一步顯示，KPS 在家庭收入與 QoL 的關聯中扮演重要的中介角色，至少中介了兩者關聯的 25%。

 

這項發現說明，體能狀態是社經地位影響鼻咽癌存活者 QoL 的關鍵橋樑。臨床上，定期評估患者的體能狀態、並提供針對性的復健或支持性照護，有助於縮小不同社經背景存活者之間的 QoL 差距。

 

吳醫師團隊也提醒，本研究為橫斷面設計，雖然可以看出家庭收入、體能狀態與生活品質之間的關聯與中介路徑，但還不足以推論因果。後續仍需要前瞻性研究，才能確認提升體能狀態是否真的能改善鼻咽癌存活者的長期生活品質。

 

• PubMed
• Article on Supportive Care in Cancer

 

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