作者：花蓮慈濟醫院 小兒科 秦家翊 醫師
相關文章：[快訊] 秦家翊醫師團隊，分享 BT shunt 出血之個案影像，獲 European Heart Journal 刊登！
在大型醫學中心當重症科別的 fellow，光應對臨床工作的繁忙及患者病情的快速變化，就已疲於奔命。即使遇到一些精彩的 case，常常在科內討論完，就不了了之、沒有下文。
但有時，機會就在不經意中出現。
超音波記錄少見個案，成為文章賣點！
在一次常規追蹤病人的心臟超音波中，我意外發現一個少見的情況：此先天性心臟病的病童罹患動脈幹（truncus arteriosus），接受肺動脈重建並以人工血管連接鎖骨下動脈及肺動脈，因菌血症導致人工血管與鎖骨下動脈接合處有 active bleeding，形成巨大的假性動脈瘤。在動態的彩色都卜勒超音波底下可以清楚看到血流噴湧的樣子。
我試著從橫切、縱切以及其他角度，把人工血管和假性動脈瘤的全貌給看清楚並一一錄影，動態和靜態加起來一共錄了 100 多張。之後做電腦斷層和 3D 重建後能看得更清楚此現象的全貌。
在科內的討論會中，老師們也紛紛驚訝於此超音波影像的發現。回頭到 PubMed 搜尋，也只有零星的個案報告，而且幾乎是 CT 影像，找不到超音波的靜態或動態影像，由此可見此個案的獨特和珍貴！
投稿後兩週內，被頂尖期刊接受。
因為我即將完成 fellowship，想留下一個紀念（另外現實的考量是日後升遷主治醫師的需要），於是在師長的鼓勵與指導下完成此 image report。
幾個心臟科領域相關的期刊，雖然沒有收病例報告，但心臟科很講求影像的發現，所以像 EHJ 這類頂尖的期刊，每期還是固定刊登幾篇特別的影像發現（超音波、心導管、電腦斷層、核磁共振等等），並且會附上精美的動態影像。
老師們之前也有此期刊的投稿經驗，所以一開始就選擇 EHJ。選好關鍵影像，加上適當符號來清楚標示影像圖片中的重點，內文的撰寫先是扼要鋪陳完病人複雜的病史後，再詳細描述影像的發現。在老師的指導下，我們很幸運地在投稿完兩週內 accepted，並且不用 revision。
投稿 image report 的建議
有一些小建議提供給臨床工作繁忙且想投 image report 的同好們參考。
在平時臨床工作中的檢查，雖然很多是常規的追蹤，不過一旦發現有趣或少見 case，例如超音波，盡量多做幾張不同角度，特別是動態的影像要盡量錄下，越多越好，並且保持存檔的習慣。
佐以更強說服力的影像（電腦斷層、核磁共振，甚至心導管攝影），然後簡單清楚的標示，讓人能快速了解其意義和重點，editor 和讀者一眼就留下印象，提高被接受的機率。
至於如何選擇圖片及標示的內容和符號，可以參考相關期刊或教科書上的附圖，學習大師們是怎麼呈現圖片和說明。
最後，指導老師也教我標題要下得吸睛並且簡潔有力，能明確點出文章和影像的賣點。這一切都歸功於老師們的慧眼和指導，我真的很幸運能把握住這樣的機會！
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