2024 / 11 / 13

PGY 生涯關鍵：沒人說，你絕對不會知道的事。

 

 

 

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答：（蔡依橙）

 

最近陸續有些 PGY 同學跟我回報，順利申請到想去的科別了！

 

大家都知道，PGY 時期訓練忙碌，所以，如果能夠有刊登的話，只要有 impact factor，不管是 SCIE 或 ESCI，都是很了不起的成就。主考官們自己多少也寫過論文，很能理解，對於一個生涯剛起步的人來說，能完成並刊登一篇有分數的論文，代表的是你真心想要突破自己，也願意持續努力。聽到同學們的消息，很替大家高興。

 

要提醒一件小事情，就是應徵不同科別的時候，所提出的履歷論文還是要注意一下。

 

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2024 / 11 / 12

[快訊] 吳柏毅醫師與其參與團隊，關於巨細胞病毒視網膜炎病人的視網膜剝離與死亡率研究，獲 Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

吳柏毅醫師與其參與團隊想要探討巨細胞病毒視網膜炎（CMV retinitis），團隊收集 2007 至 2019 年間，在長庚醫院資料庫中的 32 位確診病患的資料來分析。

 

巨細胞病毒視網膜炎主要會發生在免疫力較差的病人身上。在這群病患中，高達 78.1% 的人都有免疫功能不全的問題，其中包括：56.3% 的人正在使用高劑量類固醇、21.9% 是愛滋病患者、12.5% 有血液癌症，還有 9.4% 是腎臟移植的病人。

 

研究發現兩個重要的併發症：第一是視網膜剝離，約有 21.9% 的病人在確診後平均 2.4 個月出現這個問題；第二是死亡風險，約有 34.4% 的病人在確診後約 6.2 個月內離世。

 

特別值得注意的是，有視網膜剝離的病人，相較於沒有的病人，開始使用抗病毒藥物的時間較晚（平均 8 天 vs 2 天）。不過這個差異雖然在統計上有意義，但臨床上的影響可能不大。

 

研究也發現有三個因素會增加病人的死亡風險：年紀越大（每增加 1 歲，風險增加 1.06 倍）、有血液癌症（風險增加 5.92 倍）、血液中驗出巨細胞病毒（風險增加 4.93 倍）

 

過去醫界已知的是，巨細胞病毒視網膜炎（CMV retinitis）是愛滋病（AIDS）患者中最常見且最容易造成失明的伺機性眼睛感染疾病。

 

但現在最新的發現，在目前愛滋病已經有高效能抗反轉錄病毒療法（簡稱雞尾酒療法）的時代，巨細胞病毒視網膜炎的病人結構已經改變了。現在大多數的病例，反而是來自於那些因為其他疾病，而需要使用免疫調節治療的病人。

 

這些發現對臨床醫師來說非常重要，因為可以更早識別高風險族群，及早介入治療。

 

 

恭喜吳醫師！

 

 

如何判斷自己的論文可以投到幾分的期刊？你平常是怎麼規劃的呢？來看看講師的建議：

 

 

 

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2024 / 11 / 12

[快訊] 蔡宗佑醫師團隊，關於下咽癌淋巴轉移患者的預後評估新方法：以正子掃描中的淋巴結與腫瘤 SUV 比值，預測放射治療或合併化療的治療效果之研究，獲 Clinical Nuclear Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

蔡宗佑醫師團隊想要評估下咽癌患者的存活預測方式。團隊發現，透過正子造影檢查（PET scan）中的一個特殊比值「淋巴結與原發腫瘤 SUVmax 比值」（簡稱 NTR），可以更準確地預測患者的存活機會。

 

研究團隊回溯分析了從 2005 年到 2013 年間，191 位確診為下咽鱗狀細胞癌，且已經發生淋巴結轉移的病人資料。追蹤期間中位數約 8.27 年，其中有 135 位病人過世，死亡率達 70.7%。

 

研究發現，當 NTR 比值高於 0.63 時（稱為「高 NTR」），病人的存活期明顯較短。高 NTR 組的存活期中位數只有 17.4 個月，相較之下，低 NTR 組可以存活到 75.2 個月，差異相當顯著。統計分析顯示，高 NTR 的病人死亡風險比低 NTR 高出 1.63 倍。

 

NTR 數值可以加入目前最廣泛使用的美國癌症聯合委員會（AJCC）分期系統，讓醫師能更精確地評估病情。舉例來說，在 AJCC 第四期 A 期的病人中，如果再用 NTR 分類，高 NTR 的病人死亡風險會比低 NTR 高出 6.09 倍。研究團隊建議把 NTR 納入現有的分期系統，可以更準確地預測病人的預後。

 

 

恭喜蔡醫師！

 

直接在標題點出結論，是個好的下標題方式嗎？來看看講師的建議：

 

 

 

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2024 / 11 / 12

[快訊] 詹雯惠醫師團隊，關於 Bethesda 第三和第四類甲狀腺結節的熱消融治療之文獻回顧，獲 Ultrasonography 刊登！

 

 

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文章介紹

 

詹醫師團隊的研究主要探討了熱消融技術，在治療分類為 Bethesda 第三和第四類的甲狀腺結節的應用。這些結節的處理在臨床上仍然是一個挑戰，目前標準建議這類患者進行密切追蹤或部分甲狀腺切除，但這樣的手術有時會造成過度治療，也可能帶來不必要的風險和併發症，例如傷口疤痕、聲帶神經損傷或甲狀旁腺功能低下。

 

隨著熱消融技術的發展，這種方法已成為一種安全且有效的替代治療，特別是對於良性甲狀腺結節，也逐漸應用於某些復發性甲狀腺癌病灶。研究顯示，熱消融可以幫助保留甲狀腺組織，避免不必要的手術。然而在 Bethesda 第三和第四類的甲狀腺結節上，熱消融的應用仍存有爭議，但初步研究顯示，這些技術在安全性和有效性上有不錯的潛力。

 

為了更加精準地診斷，醫師會利用超音波風險評估系統判定結節惡性風險，或進行分子檢測輔助診斷，風險較低者可選擇觀察，高風險者則考慮熱消融等微創治療。分子檢測能提升診斷準確性，雖然目前在部分地區尚未普及。因為熱消融術後無法獲得完整組織切片，仍需定期追蹤以排除惡性風險。

 

總結來說，熱消融技術在治療疑似惡性但不確定的甲狀腺結節的應用，提供了手術外的安全、微創、有效的替代方案，適合無法或不願接受手術的患者，能夠幫助患者避免不必要的手術風險及潛在併發症，保留甲狀腺功能，得以改善患者的生活品質，並減少醫療負擔。

 

 

恭喜詹醫師！

 

想進一步了解如何有效的做 literature review，甚至是精準快速地搜尋有用文獻，以及更多細節，歡迎前往參考吳昭慶醫師在課堂上給予同學的回覆。

 

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2024 / 11 / 8

問：在地區醫院工作，好難找到論文題目？

 

 

 

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問：我在一家地區醫院工作，因為不是醫學中心，又有固定合作的後送機制，所以重大疾病和急重症，幾乎都會送往更遠的醫學中心去治療，很多有點特別的疾病，最後開刀的紀錄或者重要的檢查結果，都不在我們醫院。這樣我要怎麼找到主題來寫論文？

 

答：（蔡依橙）

 

同學這個問題，其實我很常被問到，畢竟不是每個人都在醫學中心工作，而醫學中心在民眾心目中也有分等級，真正什麼疑難雜症都會留下來的，只有少數幾家。

 

這問題我分成兩個部分回答，就是你自己想寫的是「臨床論文」還是「統合分析」？

 

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