作者：衛福部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師
相關文章：[快訊] 林舜穀、柳瑞明醫師團隊，以健保資料庫研究針灸後產生氣胸的比例與危險因子，獲 Acupuncture in Medicine 刊登！
這次想要跟大家分享的內容應該不算是心得，算得上是辛酸。從一開始從事研究到現在，論文的投稿數持續在累積，投稿次數多了，什麼奇怪的事情都遇得到！
在之前的心得裡分享過，一些關於論文投稿的發表時程。以我自己的經驗來說，一篇論文從發想，到第一次團隊會議決定研究主題、然後進行研究設計，完成研究統計，原稿寫作，稿件投出，回復審查結果，獲得接受，直到刊登出來可以在 PubMed 被搜尋，所需要的時間，大概要兩年左右。
如果大家有論文發表的時間壓力，最常見的就是急需升等，或專科考試資格需要論文，建議規劃至少兩年的準備及寫作投稿。像是若有晉升主治醫師的論文發表門檻，往前推算大概要在住院醫師第二年或第三年，開始動手進行相關研究。
在台灣，偶爾會聽到中醫界討論，針灸針太深而產生氣胸的可能性。林舜穀、柳瑞明、林柏宏醫師團隊對這也有興趣，想知道，究竟針灸後實際產生氣胸且需住院的比例為何？而哪些因子跟產生氣胸較有關係，於是，他們使用台灣健保資料庫的百萬歸人檔，做資料的探勘與分析。追蹤 1997-2012 年，共約 42 萬人接受過針灸，總數約 541 萬次。
以所有針灸治療來算，之後產生需住院的嚴重氣胸，機會僅每百萬次針灸 0.87 次。如果以「可能產生氣胸」的高風險部位來算，也僅每百萬次針灸 1.75 次。
而比較容易產生氣胸的因子為：肺病患者（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌、肺炎）與過去曾有過胸腔手術的病史者。
這些資訊，將能協助臨床中醫師，避開較高風險患者，以減少發生針灸後氣胸的可能。是個很實際且對第一線臨床醫師有幫助的研究。
在失智患者出現行為或精神症狀時，使用非典型抗精神病藥物治療，已有證據說明，可能會增加短期的死亡風險。葉大全醫師團隊，對於這個現象很有興趣，預計統合既有的隨機臨床試驗，瞭解現有的證據狀況，以及可能的重要因子。
經過統合後，比起對照組，非典型抗精神病藥物的確會增加死亡風險（OR = 1.536, p = 0.036），但若將個別藥物座次族群分析時，雖然風險各有高低，但並未達組間顯著。使用統合迴歸技術，也沒能發現任何的臨床特徵，與死亡風險相關，不管是藥物等效劑量、用藥時間長短、認知狀態，與死亡風險均無相關。
總結來說，以既有的文獻來看，可以確定非典型抗精神病藥物的確跟短期死亡風險的上升有關。
肝癌是東亞國家常見的腸胃道癌症，經動脈拴塞治療（TACE）是常見的治療方式。詹雯惠醫師團隊，對於治療後患者的預後，究竟與哪些抽血數值或臨床特徵有關，感到興趣，於是回顧 2010-2012 年間，共 444 例肝癌經動脈拴塞治療患者，整理其資料和預後，並作分析。
結果發現，門靜脈血栓、AFP 胎兒蛋白 > 200、AJCC 第三期、糖尿病、白蛋白 < 3、血紅素等，都是獨立的不良預後因子。其中以門靜脈血栓與胎兒蛋白，最為關鍵。
若需要進行甲狀腺手術切除，但日後又不希望在脖子處留下疤痕者，雙側經腋下與乳房（BABA）甲狀腺切除術，是個很適合的選擇。
這種手術，共創造四個小小的內視鏡入口，伸入器械、創造空間，完成甲狀腺切除，並將疤痕留在不容易被察覺的腋下和乳暈處。
但在實務上，如果遇到身型比較瘦、胸部比較小的患者，可能會造成乳暈入口的內視鏡，處理甲狀腺的攻角不夠，在細微構造的保留與深部結構處理產生問題。於是，有些外科醫師認為，小胸部或平胸者，無法應用 BABA 甲狀腺切除術。
梁宗榮醫師團隊，為了將這樣的好技術應用得更廣，於是想出使用膠帶，以 X 型貼法，將組織集中托高固定，以創造足夠空間，讓乳暈入口內視鏡的攻角更大的方法。
本研究分享了他們的貼法，並有實際照片，並記錄實際角度變化、距離變化，說明這樣低成本且簡單的方法，就能讓 BABA 甲狀腺切除術，應用在原本被認為困難的族群。
能將自己的技術，以科學方法呈現，並啟發全世界同行，是很棒的事。恭喜梁宗榮醫師！
