人工水晶體，一般是放在原本水晶體的位置。但在某些狀況下，原本水晶體的固定結構不可用，就只好放在別的位置固定，以虹膜爪式人工水晶體來說，可以放在虹膜前或虹膜後。不過，究竟放前面還是放後面比較好，目前沒有定論。梁醫師團隊預計針對這個議題，做統合分析。
研究收入了 6 篇，包括一篇隨機對照研究，以及 5 篇回溯性個案系列。觀察的主要療效指標為術前術後視覺精確度的改變。次要療效指標為術前術後眼內壓改變、內皮細胞計數、術後眼內壓升高勝算比、黃斑部水腫勝算比。
統合後發現，術前術後視覺精確度、術前術後眼內壓升高勝算比，都沒有差異。但放在虹膜前的組別，有較少的眼壓降低與較多的黃斑部水腫。
作者總結，虹膜爪式人工水晶體，放在虹膜前或虹膜後，其視覺精確度預後差不多，但在降眼壓以及黃斑部水腫部分，虹膜後的表現似乎好一點。未來或許可以設計更多的隨機對照研究，來確認統合分析所發現的方向。
臨床上遇到決策問題，搜尋文獻如果沒有確定結果的話，把找到的資料統合起來試試看，或許就能找到寫作的題材！
恭喜梁醫師！
HIV 與 HCV，由於傳染途徑類似，常見患者的合併感染。在治療 HCV 時，常用的抗病毒藥為 LDV/SOF。不過，LDV/SOF 的吸收，需要較低的胃酸環境，過去有研究發現，使用制酸劑，尤其 PPI 和 H2B 類藥物，可能會影響吸收，並造成較差的治療效果。
李醫師與其團隊，預計根據自家榮民體系的資料，回溯分析，使用 PPI 與 H2B，會不會造成抗病毒藥治療效果下降。經過詳細的研究設計，並控制各種變項後，PPI 被發現的確與 LDV/SOF 較差的治療效果有關，尤其 HIV/HCV 共同感染者。
對於一個新發現的藥物交互作用，用自己體系在數量與資料品質上的強項，嘗試回答次族群的狀況，是個很好的臨床研究題材！
恭喜李醫師！
心律變異性，一般被認為是交感與副交感神經系統的平衡，也反映了身體對於各種外界刺激的變化。不過，對於癲癇患者的心律變異性研究尚少，葉醫師與其團隊預計針對這個部分做些探索。
研究收入了 54 位患者，都是局部癲癇患者，並接受藥物控制中。而且為了避開不同藥物交互作用的影響，這個研究只收入單一種治療藥物的患者。記錄其睡眠中之腦電圖與心電圖後做分析，發現年紀越大的患者，心律變異性越小，在不同的癲癇分類中，FBTCS 的心律變異性，比 FIAS 的明顯較小。而心律變異性與性別或所使用的抗癲癇藥物無關。
作者認為，在局部癲癇的患者中，較年長的患者心律變異性低，FBTCS 的患者心律變異性低，也意味著這些患者的自主神經功能較差。
針對臨床上特定的病人族群，收集足夠的量化資料，嘗試去找出一些目前文獻上還沒有被回答並記錄的領域，提出數據，能逐漸拓展人類對疾病的認知，也是臨床研究的好題目。
恭喜葉醫師！
作者：衛生福利部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師
相關文章：[快訊] 柳瑞明醫師團隊，關於雄激素剝奪治療與失智風險之研究，獲 Cancers 刊登！
我做到了！這是第一次論文發表能突破五分以上的重要關卡，心情大概像是台灣健兒在奧運殿堂勇奪獎牌同樣地激動與亢奮！
COVID-19 是全世界醫學界的新課題，全新的疾病、全新的挑戰。同樣的，相關的治療與疫苗，也有非常多未知的面向要去探索與認識。
曾秉濤醫師團隊，這次遇到一位患者，剛好在施打疫苗前，有例行做過聽力測驗，一切正常。但在打了第一劑 AZ 疫苗後，產生耳鳴與耳蝸病變，並在聽力檢測上產生了明顯的變化。使用類固醇治療後，則恢復正常。這樣的可逆性耳鳴與耳蝸病變，又剛好有清楚的檢查結果佐證，為世界第一例，曾醫師於是將之整理分享。
這個個案報告，除了搭上 COVID-19 的醫學熱潮，也相當難得的有清楚的發病前中後量化數據記錄，很有說服力。對於治療與預後，也說明得很清楚。對於日後在臨床上遇到類似狀況的一線醫師，很有參考價值。
恭喜曾醫師！
