作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！
失敗中的失敗不是失敗，而是放棄！以下是一個永不放棄的故事！
做了一個有關 Valproate 完美出場的夢。
Valproate 這個藥物最初原本是抗癲癇藥物，在近幾十年來開始被使用在精神疾病患者身上，隨著研究的發展，FDA 也開始逐漸接受 valproate 在精神疾病患者的角色。然而，截至目前為止 FDA 也只同意 valproate 在躁症方面的治療，其餘疾病（例如：思覺失調症）的使用都是 off-label use，主要原因是目前相關研究無法證實 valproate 在這些疾病的療效。
思覺失調症（舊稱：精神分裂症），目前 FDA 同意的主要療法是使用抗精神病劑 (antipsychotics)。然而隨著病程的進展，臨床醫師發現，純用抗精神病劑已經無法讓個案達到穩定，此時加上其他藥物進行輔助療法 (augmentation therapy) 已經是勢在必行了。
目前為止，輔助療法中，valproate 的使用非常盛行，在臨床上我們也發現 valproate 的使用真的能改善患者的症狀！
一篇 paper 毀了這個夢
But，就是這個 But！最新一篇發表在 Cochrane Database of Systematic Reviews 的 meta-analysis 很殘酷的告訴我們，別做夢了，valproate augmentation therapy 對思覺失調症患者的疾病是沒有用的！也就是這篇報導，讓無數的精神科醫師陷於水深火熱之中，它們所做的一切都無憑無據，甚至還被健保局拿來作為核刪的理由！
可是，臨床上真的觀察到神奇的療效呀，在臨床工作中尋找證據，是否搞錯了什麼？
研究者上場救援……跌了一跤！
當臨床與證據之間出現裂縫的時候，就是我們這些研究者出馬的時候了。隨著時間的推演，有越來越多關於 valproate 在思覺失調症患者療效的研究報告出來，其中個案數大、效果顯著的研究也不少，是時候再次重新檢查 valproate 在思覺失調症患者的角色了。
一切都是這麼的美好、這麼的理想，我們順利的完成資料蒐集、統計過程、以及文章撰寫，統計結果發現 valproate 的確能顯著改善患者的症狀，而且是多方向的改善！結果有這麼重大的改變，想說白馬王子（醫師）和白雪公主（病人）終於能過著快樂的日子（病人有藥吃、醫師開藥也心安理得），結果牽馬的隨從摔了一跤，白馬王子變成摔馬王子了！這篇文章竟然被多家雜誌反覆的拒絕！
女神的出現，出現了一道曙光！
「這不可能呀！」百思不得其解，求助無門的我，幾近放棄，想說大概這篇文章就要石沉大海了！
「噗通！」，從海中出現了女神，她問我，
「你掉的是顆金色的石頭，還是銀色的石頭呢？」
「都不是，而是這篇沒人要的文章。」
「很好，你很誠實，我把這份新思惟《臨床研究與發表工作坊》的上課筆記交給你，它一定能給你莫大的幫忙！」
半信半疑的我打開新思惟臨床研究與發表工作坊上課筆記，這才醒悟，原來我又犯了老毛病，我又開始歷史講古，將 valproate 當初發現的歷史，洋洋灑灑講了一大串，但是它和思覺失調症的關係只輕描淡寫地帶過，加上其他林林總總的錯誤，這些都讓 reviewer 覺得我太菜了，菜味濃厚，菜蟲掉滿地！
改掉錯誤，終於，有個完美結局了！
痛定思痛後，重新將文章依照 reviewer 可能會欣賞的方向大幅修改，將滿地的菜蟲掃進資源回收桶。
最後，重新投稿，終於順利的被接受刊登了！
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