作者：萬芳醫院 心臟外科 李紹榕 主任

 李紹榕醫師新書：《最光明，也最黑暗的醫療現場》

我看「新思惟國際」

剛參加完新思惟的臨床研究與論文發表工作坊。原本一堂兩萬一千元的課，隨著時序的推移，已經變成了三萬元的課。一樣，三萬塊很貴嗎？端看你重視的是 value 還是 price。

其實很多行業裡的 know-how，說穿了就不值錢。就像當天上課的講義，精美、步驟詳實，根本都可以拿來出版教學書了，出一本像松崗在每種軟體上市時所發的 500-600 元的書。

但是這樣子賣值得嗎？還是拿來上課收費值得？答案顯然是後者。

我們醫界的中生代和新生代有識之士都在找尋出路，所以我樂於參與蔡校長的每個企劃、並真實地習得許多能力，謝謝新思惟團隊帶給我每次都滿滿的感動。

台灣醫療現況

在接受 DRG 的相關訪問時我提到：歷經兩階段 DRG 實施之後，心臟血管外科有八～九成手術和疾病被納入 DRG。在面對病患嚴重度與日俱增，與遊戲規則不改、心臟外科永遠被院方歸類為賠錢科的情形下，設備更新、人員補足永遠是空談幻想。再加上台灣的醫材、藥材不斷 cost down，一些尖端材料設備不是不進台灣、就是跨不過要打進醫院的七五折門檻情形下，除了北榮、台大、長庚等醫學中心和精於成本計算的集團醫院，我看不出台灣的 CVS 還有什麼搞頭。

所以極現實的問題是：不管醫師如何努力，若固守核心專長，非上述三家醫院的 CVS 註定要在世界的潮流中缺席；除非你做 Dry lab、除非你做的是出類拔萃的基礎實驗。那我們學這些臨床研究論文發表的技能做什麼？

所以其實未來出路該如何，很明顯答案都在你我心中。

追求卓越 / 另闢蹊徑 / 離開台灣

（以下開放剪貼時間）

禾馨婦產科的蘇怡寧學長教我們：「這幾年，在愈來愈艱困的醫療環境之中，我們發現，離追求我們夢想中的高品質醫療似乎愈來愈遠。當然，大環境不是我們可以控制的，但畢竟，醫療的本質到底在哪裡？是教育？是研究？還是我們的臨床服務？我們是醫者，臨床服務的需求才是醫療的本質，再好的醫學研究如果不能運用在臨床服務，也是枉然。」

如果不能停止追求卓越，除了像蔡校長一般另闢蹊徑外，恐怕真的只有出走一途。在臨行之前，全面地武裝自己、增強自己是必須的；隱身豬龍城寨、開業或從事醫美當然也都是可行之道，但你確定斧頭幫的高手殺進來時，你有足夠實力對抗？

所以，當我們發動攻擊、稍挫健保署顢頇實施 DRG 第二階段的銳氣之時，連醫界自身都還有人怨我們何不閉嘴，讓所有科別一同享用 DRG 的苦楚，順便讓健保早日崩盤？我只能說：官員們的無知與天真是無止境的，所以地獄永遠到達不了最底層；在我們準備好之前，讓鐵達尼號慢點沉也不失為自保之道。

高築牆，廣積糧

醫療的本質在哪兒？臨床服務的需求，才是醫療的本質，所以我們不能放棄當初追求卓越的理想。別人不做球給我，我就做球給自己。

眾所期盼的全自費醫療當然也是一種出路：但是當下顯然你必須照政府規範的自經區國際醫療專區來玩，敢讓他惱羞成怒，就出手獵殺你。

身處地獄，下一站絕不是天堂；但就算失望也不能絕望，因為我們的年齡還不夠格絕望。

高築牆，廣積糧，緩稱王。繼續加油！

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