作者：嘉義長庚 骨科系 運動醫學科 郭亮增 醫師
相關文章：[快訊] 郭亮增醫師參與團隊探討「慢性腎病」對糖尿病患接受全膝關節置換影響的健保資料庫研究，獲 Oncotarget 刊登！
身為血汗醫護的一份子，打從心底佩服台灣健保，這些長期積累的資料更是寶庫。雖然對於苦無臨床資料的研究者是個難得的機會，但實際上像我這樣的新手、卻始終不得其門而入。
參加完新思惟的《健保資料庫工作坊》後，對於資料庫特性、相關研究設計總算是有了進一步認識。但距離從無到有、還有一大段路要走，更別提那些惱人的 IRB 跟申請程序了。我的第一篇健保資料庫論文，一直要到了認識天心學長才有了開頭。
因緣際會下，跟天心學長一起擔任《青年醫學研究論壇 2015》的講者，也知道學長的專長是健保資料庫研究，且已經有了一個團隊。抱著姑且一試的想法，我跟學長詢問有無合作的可能，沒想到就這樣一拍即合。
其實當時的我可說是門外漢，哪來的合作，根本就是要靠學長指導。說來神奇，跟學長雖是同個大學畢業、也在同一個體系工作，但卻是透過這樣一個特別的機緣才開啟了合作機會，這還真的要感謝新思惟。
魚刺（fishbone）是 foreign body ingestion 求診案例的最常見主因、尤其在亞洲族群，而定位異物位置是處理這類個案初期的重要步驟。
通常臨床醫師會先以主訴的疼痛位置作為定位參考，但 2015 年這篇研究顯示疼痛與異物位置間的相關性並不好。因此作者團隊回溯式分析 198 例魚刺哽喉、且有成功取出之連續個案，想知道有哪些因素可作為探索魚刺位置時之參考。
熱休克蛋白（HSP; heat shock protein）可幫助正常細胞渡過惡劣環境。研究發現腫瘤細胞也會利用熱休克蛋白增加存活可能，並已有文獻探討熱休克蛋白抑制劑作為抗癌藥物之可行性。
熱休克蛋白的命名是依據分子量，其中的熱休克蛋白 90（HSP90）被認為與腫瘤之惡性轉變、侵襲、與轉移有關，因此作者團隊針對口腔鱗狀上皮細胞癌（OSCC; oral squamous cell carcinoma）與 HSP90 之關係進行研究。
口腔鱗狀上皮細胞癌（OSCC; oral squamous cell carcinoma）是最常見的口腔癌類型，若發生淋巴結轉移，表示預後不佳。口腔癌在全球常見癌症排名是第六位，但在台灣是男性十大癌症的第四位，可能與嚼食檳榔加菸草有關。
但現行的組織病理分級（histopathologic stage）之 TNM staging system 中，關於淋巴結部分（pathologic N status）在預測存活率與復發方面與實際狀況有落差，因此作者團隊想知道淋巴結密度（LND; lymph node density）是否可做為更適合的預測因子。
人工關節處感染（PJIs; periprosthetic joint infections）是全膝關節置換（TKA; total knee replacement）手術的最常見併發症。
慢性腎臟病（CKD; chronic kidney diseases）會影響患者免疫力，因此已有文獻顯示 CKD 患者接受骨科手術之預後較差。此外，研究也顯示相較於對照組，糖尿病患在 TKA 術後有較高的併發症發生率。
關於糖尿病族群接受 TKA 手術時，是否合併有 CKD 對於 PJIs 之影響為何，目前文獻中則尚未有相關資訊可供臨床參考。因此，過醫師參與團隊以健保資料庫針對此議題進行研究。
