[快訊] 葉長青醫師參與團隊,獲 Journal of the Chinese Medical Association 邀請,針對貧血孕婦是否需要補充鐵劑,發表評論!

 

 

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文章介紹

 

在中華醫誌近幾期的刊登作品中,對於婦女究竟是否應該補充鐵劑,不同的文章,有著不同的切入角度。為了協助讀者釐清這個議題,中華醫誌邀請葉長青醫師團隊,撰寫評論,協助導讀。

 

在 Asadi 等人的文章中,他們認為孕婦不需要補充鐵劑,理由是根據他們的研究,補充鐵劑沒有明顯的好處,但卻增加妊娠糖尿病的風險。而葉醫師指出,由於孕婦罹患缺鐵性貧血的比例很高,有的統計甚至高達 50%,如果能夠知道,這群缺鐵性貧血的孕婦預後,或許會更好。

 

果然,在這期中華醫誌中,Chu 等人分享了缺鐵性貧血孕婦的預後,他們使用了兩個診斷標準,血紅素低於 10.8 g/dL 與 9.9 g/dL,結果發現兩組都有比較不理想的預後,而且血紅素越低越差。

 

不過,葉醫師也很認真地為各位讀者指出幾個細節。

 

首先,在這個研究中並沒有統一的血紅素量測時間,尤其血紅素在整個懷孕週期中,會有很大的波動,所以我們所看到的可能是一群異質性很高的患者。

 

其次,雖然觀察到貧血的孕婦有不良的預後,但這個不良預後不見得是貧血造成的,例如可能孕婦是因為各種疾病出血之後貧血,於是有不良預後。這個因果關係很重要,因為如果不良預後並非貧血導致的,那我們補充鐵劑拉高血紅素,就不見得能逆轉不良預後,而只是在「治療數字」。

 

第三,在台灣,許多媽媽是地中海型貧血的基因帶原者,或許研究本身應該分出這個族群,並以其他貧血指標佐證,會讓研究更為完整。

 

結論處,作者認為貧血孕婦的確是很常見,也需要大量的研究,很樂見相關領域的研究越來越多,一起建立以實證為基礎的孕婦補劑建議。

 

從這一篇評論我們可以看到,為了增加雜誌的可讀性,編輯部也會邀請領域內有洞見的資深學者,針對近期的研究方向做出評論與提點,畢竟每一篇文章都是獨立的,但他們共同構成一個怎樣的趨勢,又指出了怎樣的方向,就需要「仙人指路」。

 

建議入門研究者可以多讀這類的評論,並往學術熱區尋找適合自己的主題,實際的好處是,相關的論述跟參考資料,資深研究者在這類的評論中,都已經幫大家準備好了,Introduction、Discussion 與 References 的準備,會省時許多。

 

 

恭喜葉醫師!

 

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[快訊]柳瑞明醫師團隊,針對去勢療法無效的轉移性攝護腺癌,使用第二線賀爾蒙治療之效果研究,獲 Scientific Reports 刊登!

 

 

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文章介紹

 

晚期攝護腺癌的治療,主要治療為雄性素剝奪療法,雖然有效,但隨著疾病進展,最終幾乎都會演變成去勢抗性的轉移性攝護腺癌(mCRPC),也就是雄性素剝奪療法無效,且往其他部位轉移。

 

在 mCRPC 的患者,目前是使用第二線賀爾蒙治療作控制,雖然有許多研究證明,可以延長患者的存活,但在亞洲,目前還沒有大規模的真實世界巨量資料可供參照,柳瑞明醫師團隊,預計使用長庚資料庫作進一步的探索。

 

經篩選,總共收入了 223 位 mCRPC 患者,經資料探勘後,分為對 PSA 有反應(PSA response group)與對 PSA 無反應(PSA non-response group)的兩組,中位數年齡為 72.9 歲。

 

以中位數存活月份來看,PSA response group 為 12.3 個月,PSA non-response group 為 9.6 個月。以 PSA 增倍的時間來看,PSA response group 為 9.0 個月,PSA non-response group 為 3.9 個月。

 

整體來說,PSA response group 的預後較好。

 

這是篇很有意思的研究,參考國外的研究資料時,也好奇自己醫院體系照顧的患者是否有類似的效益,在探勘資料時,更進一步嘗試以 PSA response or not 來分組,觀察預後差異,找出獨特的切入點,整理出有意義的數據,並說個好故事。

 

 

恭喜柳醫師!

 

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順利投稿國際研討會的秘訣分享

 

作者:衛福部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師

相關文章:[快訊]柳瑞明醫師團隊,關於雄性素剝奪療法與日後產生血液疾病之可能的健保資料庫研究,獲 PLOS ONE 刊登!

 

 

期刊論文

 

 

很高興這一篇論文能夠獲得刊登。時間稍稍往前回溯,拉回到兩年前。這一篇論文的 abstract 之前投稿至 2018 年美國泌尿科醫學大會,獲得了海報張貼的殊榮,於是也前往了舊金山參加研討會。除了開會之外,有幸去看了著名的舊金山風景金門大橋與 NBA 球隊金州勇士隊打球,深深烙印在我的心中,留下很深刻的回憶。

 

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[快訊]柳瑞明醫師團隊,關於雄性素剝奪療法與日後產生血液疾病之可能的健保資料庫研究,獲 PLOS ONE 刊登!

 

 

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文章介紹

 

攝護腺癌的治療,常見的包括雄性素剝奪治療、放射治療、攝護腺切除等。由於雄性素與血球增生系統有關,曾有人懷疑,雄性素被剝奪後,是否會增加血液疾病的可能,過去也有零星個案的報告。柳瑞明醫師團隊,預計使用臺灣數量超大的健保資料庫,來回答這個問題。

 

收入 17168 位攝護腺癌患者後,13318 位符合最終收案條件,經由匹配分數配對後,作者群選出了三個族群,各 1797 人,這三個族群為:只作雄性素剝奪治療、只作放射治療與只作攝護腺切除。

 

經統計發現,雄性素剝奪組(aHR = 1.60)與放射治療組(aHR = 1.98),有較高的風險在之後得到血液疾病。在各種病人中,最顯著增加後續血液疾病風險的,是攝護腺癌骨轉移患者,並以雄性素剝奪法治療的。而患者接受雄性素剝奪治療的時間越久,罹患血液疾病的風險也更高。

 

總結來說,作者確認了,使用雄性素剝奪療法,的確會增加患者日後罹患血液疾病的可能。

 

這是個蠻有意思的嘗試,即使我們理解機轉,並據以推論,雄性素剝奪可能造成血液疾病,但利用真實大量患者數據作確認,是很有意思的事。aHR = 1.60 的確不高,但也確認了這個思考方向可能是對的,只是人體畢竟是個太複雜的系統,雄性素剝奪對血液系統產生的衝擊,或許在很多我們目前不知道的關鍵步驟,已經被緩衝。

 

 

恭喜柳醫師!

 

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[快訊] 馬瑄孝醫師團隊,研究單次與連續股神經阻斷效果差異之統合分析,獲 BMC Musculoskeletal Disorders 刊登!

 

 

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文章介紹

 

全膝關節置換術,是膝蓋的重要手術之一,但術後的疼痛往往令患者相當困擾,也因此發展出了股神經阻斷術,減輕術後疼痛。

 

初期是以單次注射的股神經阻斷術來止痛,但單次注射的藥效,估計只有 16 到 24 小時,於是,後續發展了連續式的股神經阻斷術,理論上應該能達到更有效且更長時間的疼痛控制。而馬醫師團隊預計統合這個領域的研究,以確認連續式股神經阻斷術,是否真的較為優越。

 

收入 8 篇隨機對照實驗,共有 626 位受試者,統合後發現,連續式股神經阻斷術在術後 24 小時,在疼痛指數上有顯著改善,但改善的程度並沒有臨床上明顯的意義。術後 48 小時的疼痛,連續式與單次注射則沒有差異。使用連續式股神經阻斷術,整體使用的鴉片類止痛藥量較低,不管是 24 或 48 小時都較低;但住院天數與噁心比例,兩者則是相似。

 

作者總結,使用連續式股神經阻斷,可以獲得整體較低的鴉片類止痛藥使用,但不見得能在術後疼痛中,產生臨床上明顯的改善。

 

這是篇蠻好的文章,從技術發展的「想當然爾」開始,好奇是否這樣的「想當然爾」能被實際數據支持,然後自行統合相關研究,發現其實臨床上這個「想當然爾」並不成立,並提供全世界的臨床工作者,高證據強度的建議。

 

 

恭喜馬醫師!

 

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