2020 / 3 / 16

[快訊] 蘇則聿醫師團隊，整理一例腹主動脈瘤破裂並以 Cullen’s sign 與 Grey Turner’s sign 表現之個案分享，獲 Anatolian Journal of Cardiology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

教科書上常會教我們一些 sign（癥象）來觀察患者，但許多是過去診斷科技不發達的時代所留下來的，一旦癥象出現，通常都表示患者已經相當嚴重。由於診斷科技的進步，我們發現疾病的時機越來越早，在現今實際的醫療場景中，這些典型的癥象，如：Cullen’s sign、Grey Turner’s sign 等，越來越少見。

 

蘇則聿醫師團隊，遇到一位典型 Cullen’s sign 與 Grey Turner’s sign 並存的患者，並將過程與代表影像整理出來，與全世界的臨床工作者分享。

 

這是一位 60 歲男性，因右後側腰痛並冒冷汗進入急診，並有低血壓與高心跳，經檢查發現有腹主動脈瘤破裂，而後腹腔與腹部肌肉層均有血腫，在肚臍附近的血腫，造成 Cullen’s sign，在右後腰部的血腫，則造成 Grey Turner’s sign。由於影像收集完整，且癥象典型，值得一看。

 

本文內容為個案報告，但在刊登時是以 E-page Original Images 分類，用更少的文字，但給予較充裕的圖片數量，有效呈現。以 e-page 放在網路上，更有不受紙本空間限制的好處。個案報告的投稿便是如此，要多對目標期刊做功課，瞭解其政策與需求，就有機會被接受。

 

 

恭喜蘇醫師！

 

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2020 / 3 / 16

[快訊] 陳怡君醫師團隊，在醫病共享決策後，以頸部脊髓切斷術控制疼痛之個案分享，獲 Asian Journal of Anesthesiology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

近年來，疼痛控制的介入治療越來越多，精準的影像導引治療，往往能給患者帶來有效的疼痛緩解，並降低鴉片類藥物的使用與副作用。不過，由於治療方式較新，如果缺乏溝通，往往很難應用到患者身上。

 

陳怡君醫師團隊，報告一例 74 歲女性後腹腔平滑肌肉瘤患者，在反覆的腫瘤復發，與化療、放射治療、手術的控制後，疾病進入末期，並開始接受各種藥物、貼片等止痛治療。由於患者的末期狀態，以及越來越難控制的疼痛，麻醉科醫師建議從腰部施做神經阻斷術，或從頸椎施做脊髓切斷術，以達成更好的疼痛控制，達成更好的末期生活品質。

 

不過，由於技術較新，患者與家屬反覆猶豫並拒絕多次，最終，因為患者疼痛逐漸達到無法忍受的程度，經過醫病共享決策廣泛且完整的討論，患者選擇可以平躺施做的頸椎脊髓切斷術，針對 lateral spinothalamic tract，以射頻探針作精準燒除。

 

手術成功後，患者的疼痛迅速緩解，鴉片類藥物使用快速降低，且併發症輕微，患者相當感謝這樣的手術與疼痛緩解。

 

陳怡君醫師詳細整理了這個患者的臨床資料、醫學影像以及溝通過程，供同行參考。鼓勵大家在引進新技術時，廣泛的溝通與耐心，配合醫病共享決策，是有必要的。

 

另外，本文雖是個案報告，但在形式上卻是以致編者信的方式投稿並刊登於 short communication 分類，這是常見的狀況，與期刊經營策略有關，投稿前先瞭解該期刊的需求與規範，會使得這類個案分享，更有機會被接受。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 3 / 16

[快訊] 蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，關於腎臟下端結石治療方式比較之統合分析，獲 Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

腎臟下端結石的治療方法很多，但究竟哪一種才是相對比較有效的，哪一種的併發症可能比較多，哪一種綜合來說最理想，目前仍無定論。蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，預計根據這個問題，作統合分析。

 

經收入 13 個隨機對照研究，共有 1832 位患者，接受 6 種不同的治療，處理腎臟下端結石，治療方法包括 RIRS、PCNL、mini-PCNL、micro-PCNL、SWL、保守治療（縮寫全稱請參考原文）。由於研究的設計各有不同，使用 network meta-analysis 分析後發現，PCNL 的結石清除率最好，其次是 mini-PCNL。使用 meta-regression 分析，並未發現性別、年齡或結石尺寸對治療結果有明顯影響。

 

併發症方面，雖然 PCNL 似乎有較高的併發症比例，但與其他治療相比並未達到統計意義。

 

SWL（震波碎石）與其他治療相比，效果較差，且再治療機率明顯較高。

 

綜合以上，作者群認為，PCNL 是目前治療腎臟下端石頭最好的選項，具有效果好，併發症與其他治療差不多的特性。但因為本研究方法上的特性，未來仍須大型研究進一步確認。

 

 

本篇研究有多位新思惟校友合作，包括主要作者蔡昇翰醫師、曾秉濤醫師，以及吳易澄醫師、許智維醫師與雷偉德醫師。恭喜各位校友！

 

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2020 / 3 / 12

第一次寫 image study 就上手！

 

作者：陽明大學附設醫院 大腸直腸外科 黃志生 醫師

相關文章：[快訊] 黃志生醫師團隊，以直腸腫瘤個案，投稿 Gastroenterology 雜誌之「臨床挑戰與影像」，獲得刊登！

 

 

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繼 2017 的 NEJM 之後，今年我再次登上高分期刊 Gastroenterology，第一名的腸胃科期刊，超開心的。

 

 

高 C/P 值的投稿方式

 

Image study 非常適合剛起步、手邊資源有限的臨床醫師，而且字數要求比 case report 還低，門檻相對不高。

 

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2020 / 3 / 12

[快訊] 黃志生醫師團隊，以直腸腫瘤個案，投稿 Gastroenterology 雜誌之「臨床挑戰與影像」，獲得刊登！

 

 

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文章介紹

 

黃志生醫師曾在 2017 年，以 Fournier’s gangrene 影像病例投稿，獲醫學頂尖期刊 New England Journal of Medicine 刊登於 Images in Clinical Medicine 分類，讓自己的名字登上殿堂級期刊！

 

經過多年的個案累積以及投稿嘗試，這次又成功切入胃腸科頂尖期刊 Gastroenterology 的 Clinical Challenges and Images in GI 分類，獲得刊登。

 

這是一位 68 歲男性，因尿滯留來院，肛門指診偶然發現直腸腫瘤，之後並作了內視鏡、切片與病理分析，發現是腺癌，由於直腸本身就有可能長出腺癌，經由病理的免疫組織化學染色法（IHC stain）才能確定是源自攝護腺。也就是，本例為攝護腺癌向後侵犯直腸，而非直腸癌向前侵犯攝護腺。這樣的區分對於之後的治療選擇很重要。

 

之後的癌症分期檢查中，發現患者另有多處骨轉移，考量其預後可能不佳，後續作了經尿道攝護腺切除，以緩解尿路症狀，並接受雄性素剝奪療法，作全身的癌症控制。

 

黃醫師團隊，提供了相當清楚的內視鏡影像、電腦斷層、磁振造影、病理切片，讓臨床工作者們能身歷其境，一起思考患者可能的診斷。

 

這類的影像小品文，需要撰寫的文字雖少，但思考邏輯要清楚，資訊品質要求也高，更重要的是圖片的處理，必須讓所有讀者都能一目了然。黃醫師團隊的作品，作了很好的示範。

 

另外，少見的疑難雜症往往不會被接受，而是臨床上有教育意義，且影像有代表性者，才是雜誌社真正喜歡的主題。

 

 

恭喜黃醫師！

 

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