作者：國軍桃園總醫院 急診部 楊大緯 醫師
相關文章：[快訊] 楊大緯醫師團隊，關於錐狀斷層掃描診斷舟狀骨骨折之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！
考完專科以後，一直很擔心自己就此停止成長，於是盤點了幾個感興趣的領域，延續住院醫師時期養成的習慣，利用輪班生活之餘，繼續到外面上課。
實證醫學就是其一，了解實證醫學如何實際運用到臨床，讓臨床醫師對於自己每天在做的醫療工作有更深入的體會，一次又一次反覆印證的過程，我發現自己是可以持續投入。
實證醫學相關課程，我記得最一開始學會的是急救加護實證醫學概論。授課前輩教得非常好，這次聽課，跟學生時期不同的是，過去幾年累積的臨床經驗幫助了我，對於此前聽過的 index test、reference standard、各種 quality assessment 的工具、data synthesis 這些名詞更有感覺。
作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 急診部 蘇則聿 醫師
相關文章：[快訊] 蘇則聿醫師團隊，使用深度學習判斷 X 光片橫膈下空氣以做預警系統之研究，獲 Journal of Clinical Medicine 刊登！
當初想發表這篇論文，其實是源自一位醫師同事所遇到的不幸臨床案例。
有個失智的病人，因為上腹痛至本院急診室求診，在症狀治療後，病人的症狀有改善，抽血檢查報告和胸部、腹部 X 光，在臨床醫師初步判讀下也無明顯異常，所以就先讓患者離院並安排三日內門診追蹤。
不料，隔日該位看診醫師收到本院放射科醫師傳來的危機值報告，提醒病人的胸部 X 光有橫膈下游離空氣，疑似有腹內中空器官破裂之疑慮，於是這位同事立即打電話給病人欲做進一步的檢查，卻得到病人離院當晚已過世的不幸消息，後續也因此遭受相關醫療糾紛之煎熬。
嚴重的感染，並在潛在空間形成膿瘍時，標準的治療是外科切開，並引流。但若範圍較大，且感染廣泛時，往往需要醫師以溼紗布填塞排膿，每天三到六次都有可能，且因為較為侵入性，需要有經驗的醫師，且更換紗布過程患者可能感到相當疼痛。
為了減輕醫師負擔，讓有經驗的資深人力能做更重要的事情，也為了減少患者的疼痛，蔡明劭醫師團隊，發明了連續引流法，在清創之後，深放導管兩根，一根給予生理食鹽水連續灌注，一根則以負壓抽吸，除了患者睡覺時，其餘時間均連續沖洗引流。
在本文中，實際介紹應用在咀嚼肌間隙嚴重感染的患者，手術清出 15 毫升的膿瘍後，術後一天沖洗 12 小時，免人力介入，沖洗出來的液體也越來越清澈，五天後順利拔管並關閉傷口。作者群並提供相當清楚的電腦斷層、手術照片、導管設計與置放方式，根據新思惟研究課程建議，做出適當的裁切、調整與標示，供醫學界參考。
一些臨床上的巧思，可以用個案形式清楚呈現，除了是篇 case report 之外，也有 technical innovation 的效果，更讓專業同儕知道，這是個很認真在照護病人，也持續創新的團隊。
恭喜蔡醫師！
孩童早期的狀況，與腸道菌群的形成有很大的關係，其中維生素 D 是重要的因素。不過，純母乳哺育的孩子，可能不容易獲得足夠的維生素 D。雷偉德醫師與其團隊，想知道純母乳哺育，與維生素 D 補充，對於腸道菌群的影響，於是設計此研究。
研究收入了 62 個健康嬰兒，其中有 15 位純母乳哺育並加上維生素 D 補充、20 位配方奶哺育並加上維生素 D 補充、16 位只有純母乳哺育、11 位純配方奶哺育。接著，從嬰兒糞便中，分析腸道菌的總體基因狀況。
結果發現，餵養方式與是否補充維生素 D，對於腸道菌都會有影響，而維生素 D 補充，在母乳哺育族群尤其重要，可增加益生菌比例。
兒科研究，因為受試者屬於 IRB 規範的易受傷害族群，所以研究設計並不容易。本研究以維生素補充，以及糞便收集做研究，對受試者影響不大，卻又能獲得重要資訊，相當不錯。全文圖表甚多，是很詳細的研究。
恭喜雷醫師！
腦外傷後，患者有可能產生憂鬱症狀，不過因為這類疾病的成因與傳統憂鬱症不同，臨床上可能被使用的治療相當多元，包括藥物與非藥物均有。為了瞭解哪種治療可能最好，或者患者最不能接受，曾秉濤醫師團隊，針對這個主題，做網絡統合分析。
研究收入了 27 個隨機對照研究，其中 10 個關於藥物，17 個關於非藥物。結果發現，所有的治療中，methylphenidate 的效果最好，超越其他所有藥物或非藥物治療。而 Sertraline 則是患者的耐受性最低，甚至低過安慰劑。非藥物治療部分，則沒有哪一種特別強，或令患者特別無法忍受。
針對治療繁多，但未有定論的主題，使用網絡統合分析，嘗試從現有資料中，找出可能的方向，是不錯的主題。不過網絡統合分析較為進階，作者群對大量研究，以及 Stata 的統計程式，需要有較高的掌握力。
恭喜曾醫師！
