作者：大林慈濟醫院 一般外科 陳建翰 醫師

相關文章：[快訊] 陳建翰醫師研究「異時性對側腹股溝疝氣」之發生率與危險因子的健保資料庫論文，獲 PLOS ONE 刊登！

達成個人里程碑

半夜起床泡牛奶給小孩時，我會順手檢查電子郵件，然後倒頭就睡。但是在 2016 / 9 / 8 凌晨，習慣性地做了這個動作，差點睡不著⋯（原因請見下圖）

終於，從 0 踏上了 1，這條路，走了整整兩年！

講古 (once upon a time)

回想 2014 年參與《健保資料庫工作坊》，昭慶醫師與育群醫師把健保資料庫的優、缺點闡述的非常清楚。當時我剛升主治醫師，正開始做腹腔鏡疝氣手術，文獻中關於疝氣復發率，腹腔鏡與傳統手術差不多、甚至更好。但是進一步觀察，文獻的個案數多為幾百人到幾千人，追蹤期為 2-5 年；而個案數與長期追蹤正是健保資料庫的優勢！

於是，課程結束前，我已經在紙上寫下資料取出流程與實驗設計（所以下午的課都沒認真上⋯）。回醫院後便著手申請資料，同時與有經驗的同事討論，確認自己的想法問題不大後，開始了邊做邊寫的日子。

從喜悅的起步回到逐一解題的現實

從設想開始做，新思惟課程提供的 MySQL 程式套組非常有用，查出 ICD code、找到 ICD-9 與手術處置碼轉換的對照表（健保署有，但現在是 ICD-10了），套上程式碼、結果就出來了！

原以為這樣就完成一半了，但開始寫文章才發現，我還在起點附近⋯

首先，得想辦法解決年齡問題，然後要解決 end point（疝氣復發、這套組有），最後還有死亡的問題。死亡的問題比較麻煩，因為需要承保檔，摸索了一陣子後都逐一克服了。

接著是相關合併症的分組，這下就頭大了，因為套組裡面只有向後追的東西，沒有向前回溯的部分，只好思考並上網找方法，這部分包括 Charlson Comorbidity Index。靠學長提醒找到了診斷碼，查程式碼要怎麼寫、分組指令 (case when) 要怎麼用。

初步成就 get！

有初步結果後便模仿工作坊的範例論文，做成表格與存活曲線圖，然後就可以投稿、出國發表囉！2015 年，我用這個研究幫我與學長拿到去紐約的門票，參加在紐約舉辦的 Minimally Invasive Surgery Week 2015。

被退稿

抱著自己的文章一定超棒的自我優越感（18 萬人、追蹤 10 年耶），文章寫好後開心地投到疝氣的專門期刊：Hernia，心想這一定馬上會被接受的。

三個月後，回信來了，直接 Reject！裡面寫的大多是資料庫的先天弱點，比如 ICD-9 codes 的取出問題、對 Secondary Data 的不信任，甚至有連英修後也無法辨認的句子等等問題。

個人認為其中最大的問題是：單側疝氣復發的定義（ICD-9 無法分辨左、右側）。我開始思考，要如何克服這個限制？那把單雙側分開來好了！雙側疝氣復發相對簡單又準：開完後的下一次就是復發。於是重新跑資料、寫文章，投稿到 PLOS ONE。沒想到還是被退稿！

心情跌落谷底

此時心灰意冷地想放棄這個主題了！可是，單側很多耶、將近 20 萬筆，這麼大的數量實在是很難抵擋的誘惑。單側復發不好掌握，不然我們改觀察「對側」需要開刀的時間與機會。又是重跑資料、寫文章，2015 年 12 月，匆忙中再次投稿到 PLOS ONE。

投稿後才發現心急之下，有好多地方做得不好，包括贅字、圖表、成果都沒有反覆確認。又剛好遇上 PLOS ONE 大缺 editor 的時期，所以文章就這樣被卡住了（將近一年後才收到被 reject 的回信）。

此時我已經完全喪失寫作動力，這種感覺很可怕，怎麼寫都寫不出東西、怎麼改都被當成是垃圾！

事有轉圜，出現轉機。

回頭看，2016 年初是一個關鍵時間點，我跟受訓回來的學長聊到這篇文章，打趣地跟學長說：「不然你來寫寫看，我資料都跑好了。」學長說：「那你把資料給我看看。」

文獻上對於進行兒童單側疝氣修補手術時，是否同時探查對側狀況的爭論已久。一般認為之後可能發生對側疝氣的機率超過 10% 之狀況，才值得進行對側探查。文獻顯示這種狀況的發生率為 5.76% 到 7.3%，因此一般的孩子大多數不建議做對側探查（2 歲以下、早產或有其他問題的兒童則需要，因發生率較高）。

我們跑出來的最後成果雖然也呈現出「年紀越低、機會越高」，但是在發生率上卻與過往文獻不同。我們的資料顯示，之後發生對側疝氣的機率在 4-5 歲兒童就已有 10.7%，6 個月到 1 歲幼兒的發生率甚至高達 18.9%。我們用這個資料，發表到在夏威夷進行的 2016 年環太平洋小兒外科醫學會 (PAPS)。

投稿到國際會議後之曙光乍現

投稿被 PAPS 接受後，收到一封標題為「Invitation to Submit your Manuscript」的電子郵件：

這下學長的興趣就來了，因為 Journal of Pediatric Surgery 可是小兒外科的頂尖期刊，若能獲得刊登對小兒外科醫師來說就像內科登上 NEJM、外科登上 Annals of Surgery 一樣酷。

定神一看，只有兩週時間耶！就在超趕的時間壓力下，兩個爸爸幾乎是拋家棄子地寫，學長負責 Introduction 跟 Discussion，我則負責 Methods、Results 與圖表的製作及美化。還有一位從南非回來、英文已是第二母語的學長負責校稿。就這樣，兩個禮拜內，搞定。

不放棄地再次從失敗中學習

PAPS 會議結束後兩週，我們收到回函，竟是又一次的 Reject！

仔細觀看 reviewer 的回覆內容，扣除掉質疑資料庫文章的部分，就是質疑我們的分析中有雜入腹腔鏡的修補，覺得這個會影響結果。於是我們排除腹腔鏡、重新整理文獻與寫作、送英修，最後投到對資料庫友善的期刊：PLOS ONE。

這次，就中了！

從 0 到 1 的個人體悟

反覆思量這兩年的經驗，我萃取出四件很重要的事，跟大家分享：

1. 趕快開始：很感謝新思惟的《健保資料庫工作坊》，課程中學到的觀念、實作時的軟體組合與程式碼，讓我在跟國衛院申請資料時有自信、不手軟。重點是上手容易，資料庫一拿到手、初步結果很快就出來了，此時心情真的很像蝴蝶在飛舞！

 

2. 老實練五遍：這是張俊鴻醫師在《青年醫學研究論壇 2016》提到的概念，我完全認同。我另外補充，就是這過程有些難熬、甚至可能徒勞無功，譬如努力後卻換來數次的 reject。從 0 到 1 的路上，還有好多事情得自己摸索，譬如有些程式碼需要想關鍵字上網搜索，找到感覺適合的就拿回來用用看，這過程有時令人感到「藍瘦、香菇」！然而一旦跨過某個門檻，就會開始感到事情跟以前不太一樣了。換個變項只需要幾分鐘，可以開始與其他同好討論，能快速產出夥伴需要的資料，這種流暢感會讓人沉迷、享受，並且想要挖得更深、走得更遠！

 

3. 慢慢來、比較快：文章完成後，就會想趕快登出。看到許多校友不斷有文章發表，自己也會越來越著急，然後就亂了套。收到 reviewer 的負面回覆便感到心浮氣躁而亂寫亂套。發現有此症狀時，建議先冷靜幾天。之後找個適當時機重新審視文章，並針對 reviewer 的要求修改、回覆！這樣，或許可以讓文章發表過程更加順利。

 

4. 團隊力量大、永遠不放棄：在吃了幾次的 reject 後，對自己信心全失，覺得自己的 idea 太爛、data 太爛、文筆太爛，甚至好幾次在深夜裡懷疑自己做研究的資格。然而，感謝我的學長（本篇文章的第一作者李醫師），經過討論、分工合作、分擔彼此的工作與家庭壓力下，這篇文章才能獲得刊登。

從 0 到 1 的過程很難熬，絕對不好走。不過，一旦走過，驀然回首，一切都是甘甜且愉悅的過程！

最後，還有個好消息是，起初那篇心灰意冷的母文章（雙側腹股溝疝氣），最近也被接受了。

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